Hernie Inghinală

Definiție, simptome și opțiuni de tratament

Hernia inghinală este o afecțiune chirurgicală comună în care o parte din intestine sau din țesutul abdominal iese printr-o zonă slabă a peretelui abdominal din zona inghinală. Această hernie apare cel mai frecvent la bărbați, dar poate afecta și femeile. Factorii de risc includ ridicarea greutăților, obezitatea, tusea cronică sau constipația prelungită, care cresc presiunea asupra peretelui abdominal

Ce este hernia inghinală?

Hernia inghinală este un defect parietal congenital sau câștigat în cursul vieții (prin slăbirea țesuturilor), manifestându-se prin apariția unei umflături în regiunea inghinală, dată de prolabarea organelor din abdomen. Netratată, hernia inghinală are tendința să crească în dimensiuni și se poate complica (încarcerare, strangulare).

Simptome și diagnostic – hernie inghinală

Simptomele cele mai frecvente ale herniei inghinale sunt:

  • umflătură sau bombare în zona inghinală: unul dintre cele mai comune și evidente simptome ale herniei inghinale. Aceasta poate fi observată sau simțită în zona inghinală sau în partea superioară a coapsei
  • durere sau disconfort: durerea sau senzația de presiune în zona inghinală poate fi prezentă. Această durere poate varia de la ușoară la severă și poate fi resimțită ca o senzație de arsură sau o durere surdă
  • senzație de greutate sau tensiune: persoanele afectate pot simți o senzație de greutate sau o tensiune în zona inghinală
  • durere în timpul efortului fizic: durerea sau disconfortul se pot accentua atunci când faceți efort fizic, cum ar fi ridicarea de obiecte grele, tusea sau strănutul
  • sensibilitate: zona în jurul herniei poate fi sensibilă la atingere.

Diagnosticul herniei inghinale se face în general prin examen clinic, de către un medic chirurg specializat în chirurgia parietală (chirurgia herniilor). Pentru confirmarea diagnosticului sau pentru herniile mici, care nu sunt evidente clinic, se indică ecografia de părți moi în regiunea inghinală. În cazul herniilor mari, pentru precizarea implicării organelor intraabdominale se poate indica tomografia computerizată (examenul CT).

Centrul de tratament minim-invaziv al herniilor abdominale Medicover

Chirurgia peretelui abdominal (a herniilor și eventrațiilor) este, la nivel european, o supraspecializare bine statuată. Aplicând conceptele moderne de tratament ale defectelor parietale abdominale am dezvoltat în cadrul Spitalului Medicover un centru de tratament al herniilor abdominale, orientat preponderent pe tratamentul minim-invaziv (laparoscopic și robotic), tratament ce oferă cea mai rapidă recuperare și cele mai bune rezultate pe termen lung.
Echipa condusă de mine este specializată în chirurgia de reconstrucție a peretelui abdominal, la ora actuală noi fiind unul dintre puținele centre la nivel național unde se practică cele mai moderne operații minim-invazive pentru hernii și eventrații (eTEP, eTEP/TAR, eTEP preperitoneal, TAPP ventral).

Puteți fi siguri că alegerea centrului nostru vă oferă garanția că veți fi tratați la cele mai înalte standarde, cu cele mai moderne tehnici chirurgicale disponibile la nivel mondial, folosind materiale și echipamente de ultimă generație iar îngrijirea dumneavoastră este în mâinile unei echipe dedicate, supraspecializate în chirurgia herniilor.

Eventratie

Complicații asociate herniei inghinale

Hernia inghinală este o afecțiune ce implică un risc crescut de apariție a complicațiilor, mai ales dacă nu este tratată prompt și corespunzător. Una dintre cele mai severe complicații este strangularea herniei, care duce la ocluzie intestinală. Această situație apare atunci când un segment din intestinul subțire sau alt organ abdominal este prins în sacul herniar, iar fluxul sanguin către acea zonă este întrerupt. Strangularea poate provoca necroză tisulară, ocluzie intestinală și, în cazuri grave, peritonită – o infecție generalizată a cavității abdominale. Toate acestea reprezintă o urgență chirurgicală ce pune viața pacientului în pericol.
  • Durere intensă, constantă și progresivă la nivelul herniei;
  • Sensibilitate extremă la atingere în zona afectată;
  • Umflătura devine dură, tensionată și ireductibilă (nu mai poate fi împinsă înapoi în abdomen);
  • Apariția simptomelor sistemice, precum grețuri, vărsături, febră, balonare și oprirea tranzitului intestinal pentru gaze și materii fecale.
În aceste cazuri, intervenția chirurgicală de urgență este singura soluție pentru salvarea pacientului. Amânarea tratamentului poate duce la complicații severe, inclusiv perforația intestinală, sepsis și, în cazuri extreme, deces.
  1. Încarcerarea herniei – situație în care conținutul herniar (intestin, grăsime omentală sau alt organ) este prins în sacul herniar, fără a mai putea fi redus în cavitatea abdominală. Deși nu întrerupe imediat fluxul sanguin, poate progresa rapid către strangulare;
  2. Ischemia organului prins – fluxul de sânge este redus treptat, cauzând durere intensă și deteriorarea țesuturilor, cu risc de gangrenă;
  3. Inflamația sau infecția sacului herniar – în cazuri rare, sacul de hernie sau conținutul acestuia poate deveni inflamat sau infectat, agravând riscul unei urgențe chirurgicale.
  • Dimensiunea mare a herniei;
  • Istoric îndelungat fără tratament;
  • Factori care cresc presiunea intraabdominală, precum constipația cronică, tusea persistentă, efortul fizic intens sau obezitatea.
Din aceste motive, diagnosticarea precoce și tratamentul chirurgical adecvat sunt esențiale pentru a preveni complicațiile grave asociate herniei inghinale. Dacă observați orice modificare în dimensiunea, aspectul sau simptomele herniei, este important să vă adresați imediat unui medic specialist.

Tratament hernie inghinală

Toate herniile inghinale la adult au indicație chirurgicală, operația fiind singura modalitate de tratament. La ora actuală, conform ghidurilor internaționale de tratament, pentru tratarea unei hernii inghinale se impune utilizarea unei proteze (plase) de întărire.La ora actuală sunt trei procedee chirurgicale indicate pentru hernia inghinală: operația clasică – procedeul Lichtenstein, operația mimin-invazivă – procedeul laparoscopic și chirurgia robotică. 
Tratamentul herniei inghinale prin abord clasic
Abordul clasic presupune o incizie de cca. 8-12 cm în regiunea inghinală. Acesta este o metodă chirurgicală tradițională care oferă acces direct la zona afectată pentru repararea herniei inghinale. Singura situație în care se optează pentru intervenția chirurgicală clasică este la pacienții cu boli asociate, la care se contraindică anestezia generală.
Tratamentul herniei inghinale prin abord minim-invaziv (laparoscopic)
Abordul minim-invaziv (laparoscopic) se face prin 3 incizii de mici dimensiuni (sub 1 cm), situate la nivelul ombilicului. Operația laparoscopică asigură o recuperare mai rapidă, cu dureri mai mici postoperator, complicații mai puține și rezultate excelente pe termen lung. Aceasta este procedeul de elecție pentru toate herniile inghinale, având și avantajul de a vizualiza ambele orificii inghinale, ceea ce permite tratarea herniilor bilaterale (pe ambele părți) printr-o singură operație.Mărimea herniei nu este un criteriu care să limiteze utilizarea acestei metode, fiind posibilă tratarea laparoscopică a herniilor mari (inghino-scrotale). Operațiile laparoscopice se desfășoară în anestezie generală, fiind necesară spitalizarea pentru o noapte postoperator. În cazuri selectate, intervenția poate fi realizată în regim de spitalizare de zi, pacientul externându-se în aceeași zi.Pentru intervențiile chirurgicale practicate în cadrul Spitalului Medicover Cluj, sunt utilizate echipamente de laparoscopie de ultimă generație 4K de la Stryker și Storz, precum și proteze (plase) de înaltă calitate de la producători mondiali consacrați, cum ar fi Medtronic – Dextile Anatomical, Laparoscopic Progrip, Bard – 3D Max, și Biocer cu oxid de titan (TiO2), pentru herniile bilaterale.
Tratamentul herniei inghinale prin abord robotic
O alternativă modernă și avansată pentru tratamentul herniei inghinale este intervenția chirurgicală prin abord robotic. Aceasta reprezintă o extensie a tehnicii laparoscopice, oferind un nivel superior de precizie, dexteritate și vizualizare datorită utilizării unui sistem robotic de ultimă generație, cum este Da Vinci Surgical System.
Avantajele abordului robotic
  • Precizie superioară:brațele robotice permit mișcări extrem de fine și precise, eliminând tremurul natural al mâinii chirurgului. Acest lucru este esențial pentru repararea delicată a țesuturilor și plasarea corectă a plasei;
  • Vizualizare tridimensională: sistemul robotic oferă imagini 3D de înaltă definiție, cu o mărire considerabilă, ceea ce ajută chirurgul să vizualizeze în detaliu structurile anatomice;
  • Confort pentru chirurg: poziția ergonomică a chirurgului și utilizarea consolei robotice reduc oboseala, permițând o concentrare mai bună pe durata intervenției;
  • Minimizarea traumatismului țesutului: Brațele robotice sunt controlate cu o precizie milimetrică, ceea ce reduce riscul de leziuni asupra structurilor înconjurătoare.
Procedura robotică pentru hernia inghinală
Similar tehnicii laparoscopice, abordul robotic necesită realizarea unor mici incizii prin care sunt introduse trocarele (tuburi prin care se accesează cavitatea abdominală). Sistemul robotic este conectat la aceste trocare, iar brațele robotului, controlate de chirurg de la o consolă, efectuează repararea herniei. Plasa chirurgicală este fixată cu ajutorul unor ancore speciale sau adezivi biologici, în funcție de caz.Abordul robotic permite tratarea cu ușurință a herniilor complexe, inclusiv herniile mari (inghino-scrotale), herniile recidivate sau cele bilaterale, oferind rezultate optime pe termen lung.
Indicații specifice pentru chirurgia robotică
Chirurgia robotică este indicată în special pentru:
  • Hernii bilaterale:procedura permite repararea ambelor hernii într-o singură intervenție;
  • Hernii recidivate: sistemul robotic oferă o vizualizare detaliată a zonei cicatrizate, permițând o corectare precisă;
  • Pacienți cu anatomie complexă: în cazurile în care anatomia regiunii inghinale prezintă particularități care ar putea complica alte metode.
Dezavantaje și considerente
Deși chirurgia robotică oferă numeroase beneficii, există și câteva dezavantaje:
  • Costuri mai mari:echipamentele robotice implică costuri suplimentare pentru spital și pacient;
  • Disponibilitatea limitată: tehnologia robotică nu este încă disponibilă în toate centrele medicale;
  • Durata intervenției: în unele cazuri, setarea sistemului robotic poate prelungi timpul operator.
Recuperarea după intervenția robotică
Similar tehnicii laparoscopice, recuperarea după operația robotică este rapidă. Pacienții resimt dureri minime și se pot întoarce la activitățile zilnice în câteva zile, respectând recomandările medicului privind evitarea efortului fizic intens.
Echipamente de top utilizate
În cadrul Spitalului Medicover Cluj, operațiile robotice sunt efectuate cu ajutorul echipamentelor de ultimă generație, asigurând cele mai bune rezultate pentru pacienți. Această tehnică inovatoare reprezintă o soluție de viitor în tratamentul herniei inghinale, combinând avantajele tehnologiei cu expertiza medicală.

Recuperarea după operația de hernie inghinală

Tehnica laparoscopică permite o recuperare rapidă, datorită inciziilor mici și a utilizării unor instrumente moderne, care minimizează traumatismul asupra țesuturilor. Durerile postoperatorii sunt în general reduse și bine controlate prin medicație analgezică ușoară, prescrisă de medicul curant. Acest aspect face ca pacienții să poată relua rapid activitățile cotidiene fără un disconfort semnificativ.

În general, pacienții se pot externa în prima zi după operație, dacă nu apar complicații și dacă evoluția postoperatorie este favorabilă. Este important ca, la externare, pacienții să urmeze cu strictețe recomandările medicului, inclusiv cele legate de administrarea medicamentelor, îngrijirea plăgilor și programul de control postoperator.

De regulă, activitățile curente, cum ar fi mersul pe jos, gătitul sau activitățile de birou, pot fi reluate după câteva zile. Totuși, se recomandă evitarea eforturilor fizice intense, cum ar fi ridicarea de greutăți, tusea puternică necontrolată sau exercițiile fizice solicitante, timp de aproximativ 4-6 săptămâni. Această perioadă de restricție este esențială pentru a permite plasei de întărire utilizate în timpul operației să se integreze corespunzător în structura țesuturilor.

Îngrijirea plăgilor postoperatorii este simplă și presupune curățarea ușoară a zonei operate, conform instrucțiunilor medicului. De asemenea, pacienții trebuie să fie atenți la semnele posibile de complicații, cum ar fi dureri severe, umflături neobișnuite, roșeață accentuată sau scurgeri din plăgi, și să contacteze medicul imediat dacă acestea apar.

Pentru pacienții care au o muncă fizică solicitantă, revenirea la activitate completă poate necesita un interval mai mare de timp, până la 6-8 săptămâni, în funcție de complexitatea intervenției și de ritmul propriu de vindecare. De asemenea, un program de recuperare progresivă, inclusiv exerciții ușoare recomandate de medic, poate ajuta la accelerarea vindecării și la îmbunătățirea mobilității.

Pe termen lung, majoritatea pacienților revin la viața normală fără restricții, iar tehnica laparoscopică asigură rezultate estetice superioare, precum și un risc scăzut de recidivă. Respectarea recomandărilor medicale este cheia unei recuperări optime și sigure.

Complicații asociate operației de hernie inghinală

Nici o procedură chirurgicală nu este lipsită de complicații. Intervențiile chirurgicale pentru hernia inghinală pot fi complicate în perioada imediat postoperatorie de apariția sângerărilor (hematoame), a colecțiilor lichidiene la nivelul zonei de hernie (în special pentru herniile mari) și infecțiilor chirurgicale, iar pe termen lung cea mai frecventă complicație este recidiva, reapariția herniei.

Prin utilizarea unei tehnici chirurgicale corecte și îngrijite, a unor materiale sanitare (fire, plasă chirurgicală) de calitate aceste complicații pot fi reduse la minim. Spitalul Medicover Cluj, locul unde imi desfășor activitatea operatorie, are standarde de iginienă și curățenie la cel mai înalt nivel, atât la nivel de secție, cât mai ales în blocul operator, de aceea riscul unor complicații infecțioase (infecții nosocomiale) este aproape de zero.

Întrebări Frecvente

Preț operației hernie inghinală. Cât costă operația de hernie inghinală?
Toate intervențiile chirurgicale pentru hernie inghinală le efectuez în cadrul Spitalului Medicover Cluj. Spitalul este în contract cu casa de asigurări de sănătate (CAS) și o parte din costurile intervenției chirurgicale sunt acoperite de stat la pacienții care au asigurare obligatorie CAS. Pe lângă aceasta există o coplată din partea pacienților, cuantumul ei fiind stabilit în timpul consultației inițiale în funcție de complexitatea cazului, materialele utilizate, durata spitalizării, etc.
O hernie inghinală bilaterală apare atunci când defectul parietal se dezvoltă de ambele părți ale regiunii inghinale, ceea ce determină apariția umflăturilor în ambele zone inghinale. Tratamentul este chirurgical, iar tehnica laparoscopică este metoda de elecție deoarece permite tratarea herniilor bilaterale printr-o singură operație, folosind trei incizii mici. Astfel, recuperarea este rapidă, iar riscul de complicații postoperatorii este redus.
  • Hernia inghinală directă: apare de obicei la adulți, fiind cauzată de slăbirea peretelui abdominal. Defectul este localizat în zona triunghiului Hesselbach;
  • Hernia inghinală indirectă: este cel mai frecvent tip de hernie inghinală și poate fi congenitală. Aceasta apare atunci când un segment al canalului inghinal nu se închide complet după naștere, permițând prolabarea organelor abdominale prin inelul inghinal intern. Ambele tipuri de hernie se tratează chirurgical, iar tehnica laparoscopică permite vizualizarea și repararea ambelor tipuri de defecte într-o singură intervenție.
Pentru a reduce riscul de recidivă, este esențial să respectați următoarele recomandări:
  • Evitați efortul fizic intens timp de 4-6 săptămâni postoperator;
  • Mențineți o greutate corporală optimă pentru a reduce presiunea asupra peretelui abdominal;
  • Tratați prompt tusea cronică sau constipația, factori care pot crește presiunea intraabdominală;
  • Urmați un regim alimentar echilibrat pentru a preveni problemele digestive;
  • Respectați indicațiile medicului în ceea ce privește reluarea activităților zilnice și exercițiilor fizice.

Durata operației pentru hernie inghinală variază în funcție de dimensiunea și complexitatea herniei:

  • Operația laparoscopică durează în medie între 30-60 de minute;
  • Procedura clasică (Lichtenstein) poate dura între 45-90 de minute, în funcție de dimensiunea herniei și eventualele complicații.
Pentru a pregăti pacientul pentru intervenție, se recomandă următoarele analize și investigații:
  • Hemoleucograma completă;
  • Coagulograma (pentru evaluarea riscului de sângerare);
  • Profil biochimic (glicemie, funcție renală, hepatică);
  • Electrocardiogramă (ECG);
  • Radiografie toracică (în funcție de vârstă și istoricul medical);
  • Consult preanestezic pentru a evalua starea generală de sănătate și pentru a decide tipul de anestezie.
Costurile depind de mai mulți factori, cum ar fi tipul de operație (laparoscopică sau clasică), materialele utilizate (tipul de plasă) și durata spitalizării. În cadrul Spitalului Medicover Cluj, o parte din costuri sunt acoperite de asigurarea CAS, iar restul reprezintă coplata pacientului. În timpul consultației inițiale, medicul vă va oferi detalii exacte despre prețuri.
După operația laparoscopică, majoritatea pacienților își pot relua activitățile zilnice obișnuite în 3-5 zile, cu excepția efortului fizic intens. Pentru procedura clasică, timpul de recuperare poate fi de 1-2 săptămâni. În ambele cazuri, activitățile care implică ridicarea de greutăți sau exerciții fizice intense sunt restricționate timp de 4-6 săptămâni.

Deși operația pentru hernie inghinală este sigură, există riscuri asociate, cum ar fi:

  • Hematoame sau sângerări: pot apărea în zona operată, mai ales în cazul herniilor mari;
  • Infecții chirurgicale: rare în centrele cu standarde înalte de igienă, cum este Spitalul Medicover Cluj;
  • Durere cronică: în cazuri izolate, pot apărea dureri persistente în zona operată;
  • Recidiva herniei: Riscul este minim dacă tehnica chirurgicală și materialele utilizate sunt de calitate.
Tehnica laparoscopică are numeroase avantaje, inclusiv:
  • Incizii mai mici: reduce cicatricile și disconfortul postoperator;
  • Recuperare rapidă: majoritatea pacienților se pot externa în prima zi postoperator;
  • Risc scăzut de complicații: hematoamele, infecțiile și durerea cronică sunt mai puțin frecvente.
  • Vizualizare superioară: chirurgul poate inspecta și repara ambele orificii inghinale în același timp.
Tratamentul herniilor bilaterale: se poate efectua o singură intervenție pentru ambele părți.

Simptomele care necesită intervenție medicală de urgență includ:

  • Durere intensă la nivelul herniei, care nu cedează la calmante;
  • Grețuri și vărsături asociate cu durerea;
  • Balonare severă sau oprirea tranzitului intestinal;
  • Hernie încarcerată: bombarea devine fermă, dureroasă și nu mai poate fi redusă (împinsă înapoi).

Acestea pot indica o strangulare sau o ocluzie intestinală, ambele fiind urgențe chirurgicale.

Da, există câteva situații în care abordul laparoscopic nu este recomandat:
  • Pacienți cu afecțiuni severe asociate (boli cardiace sau pulmonare) care nu permit anestezia generală;
  • Istoric de multiple intervenții abdominale care pot cauza aderențe masive;
Pacienți care refuză anestezia generală, în acest caz preferându-se tehnica clasică sub anestezie locală sau rahidiană.

În cadrul Spitalului Medicover Cluj, utilizăm plase de înaltă calitate de la producători consacrați, precum:

  • Medtronic – Dextile Anatomical și Laparoscopic Progrip: plase ușor de adaptat la anatomia pacientului;
  • Bard – 3D Max: Plase proiectate pentru herniile bilaterale;

Biocer cu oxid de titan (TiO2): Oferă biocompatibilitate crescută, reducând riscul de reacții adverse.

Netratată, hernia inghinală poate crește în dimensiuni și se poate complica, ducând la:
  • Încarcerare: organul prolabat rămâne prins în sacul de hernie și nu mai poate fi redus;
  • Strangulare: circulația sângelui către organul prins este întreruptă, ceea ce poate provoca necroză tisulară și ocluzie intestinală, o urgență chirurgicală cu risc vital.

Dr. Radu Drașovean

Contactează-mă!