Chirurgia herniilor
Chirurgia parietală sau chirurgia herniilor este o ramură a chirurgiei generale care se ocupă de tratamentul defectelor parietale abdominale, atât a celor congenitale/dobândite (herniile) cât și a celor postoperatorii (eventrațiile). Cele mai frecvente afecțiuni tratate de chirurgia parietală sunt: hernia inghinală, hernia ombilicală, eventrația postoperatorie, hernia hiatală.

este un defect parietal care poate fi congenital, prezent încă de la naștere, sau câștigat pe parcursul vieții ca urmare a unor factori precum slăbirea țesuturilor din cauza efortului fizic intens, a obezității sau a înaintării în vârstă. Se manifestă prin apariția unei umflături în regiunea inghinală, determinată de prolabarea organelor din cavitatea abdominală printr-un orificiu anormal al peretelui abdominal.
Această afecțiune are tendința de a progresa în timp, ceea ce înseamnă că hernia poate crește în dimensiuni și poate duce la complicații grave, precum încarcerarea (blocarea organelor herniate) sau strangularea (oprirea fluxului de sânge către organul afectat). Ambele situații reprezintă urgențe medicale care necesită intervenție chirurgicală imediată.
Toate herniile inghinale diagnosticate la adulți au indicație chirurgicală, deoarece operația este singura metodă eficientă de tratament. În prezent, ghidurile internaționale de tratament recomandă utilizarea unei proteze chirurgicale sub forma unei plase speciale care întărește peretele abdominal și reduce semnificativ riscul de recurență a herniei.
Intervențiile chirurgicale pentru hernia inghinală se realizează, de regulă, sub anestezie generală sau, în anumite cazuri, sub rahianestezie, în funcție de starea de sănătate a pacientului și de preferințele medicului chirurg. Recuperarea postoperatorie implică spitalizarea pentru o noapte, monitorizarea atentă și respectarea indicațiilor medicale pentru o vindecare optimă. După externare, pacienții sunt încurajați să evite efortul fizic intens timp de câteva săptămâni pentru a permite plasei să se integreze corespunzător în structurile țesutului abdominal.
Un tratament prompt și adecvat previne apariția complicațiilor și asigură o recuperare completă, cu o calitate a vieții îmbunătățită.
Hernia ombilicală este defectul peretelui abdominal ce apare la nivelul inelului ombilical (buricului), în această regiune apărând o umflătură (bombare) ce crește în dimensiuni în evoluție. Herniile ombilicale sunt frecvent simptomatice, prin angajarea la nivelul sacului de hernie a grăsimii din abdomen (epliplon) sau a anselor intestinale, apărând durere, în special la efortul fizic.
Herniile ombilicale la adult au indicație chirurgicală, datorită riscului de complicații pe termen lung (strangulare, ocluzie intestinală, modificări cutanate până la necroză) recomandându-se intervenția chirurgicală de la apariție. Herniile mici (cu defect sub 1 cm diametru) se pot trata prin sutură directă, în restul cazurilor însă fiind obligatorie utilizarea unei proteze de întărire (plasă). Operațiile pentru hernie ombilicală se desfășoară în anestezie generală, fiind necesară cel mai frecvent spitalizarea pentru o noapte postoperator.
Eventrația postoperatorie
Eventrația postoperatorie sau hernia incizională este defectul parietal apărut în urma unei intervenții chirurgicale. Are caracteristic apariția în timp a unei umflături la nivelul cicatricii postoperatorii, cu tendință în creștere în dimensiune. Frecvent sunt simptomatice (dureroase) și de multe ori asociază tulburări de tranzit (balonări, crampe, constipație), aceste fenomene sugerând existența aderențelor postoperatorii. În special în situațiile în care există tulburări de tranzit există un risc crescut de apariție a complicațiilor (strangulare, ocluzie intestinală).
Tratamentul eventrațiilor postoperatorii este eminamente chirurgical, prin abord clasic sau minim-invaziv, iar utilizarea protezelor (plaselor) de întărire este obligatorie. Anestezia utilizată pentru intervenția chirurgicală de eventrație este cea generală, iar spitalizarea postoperatorie este în medie 2-5 zile, în funcție de dimensiunile defectului parietal și amploarea intervenției chirurgicale.
Hernia hiatală este o situație particulară reprezentată de apariția unui defect la nivelul hiatusului esofagian, orificiul prin care esofagul trece din cavitatea toracică în abdomen. Consecința acestui defect este migrarea joncțiunii eso-gastrice în torace și apariția simptomatologiei caracteristice, dată de refluxul conținutului acid gastric la nivelul esofagului.
Există hernii hiatale asimptomatice, ce nu asociază reflux, însă pentru cazurile simptomatice, ce nu răspund la tratamentul specific (antisecretorii gastrice) se recomandă intervenția chirurgicală. Operația pentru hernie hiatală se face exclusiv prin abord laparoscopic, intervenție în care se reface hiatusul esofagian (uneori fiind necesară utilizarea unei proteze de întărire) și se confecționează un manson din stomac în jurul esofagului, cu rolul de a preveni refluxul acid. Operațiile se fac în anestezie generală, recuperarea fiind rapidă datorită abordului laparoscopic. În general sunt necesare 1-2 zile de spitalizare postoperator.
Alte hernii
Există și alte defecte parietale abdominale, care în general sunt mai rare. Dintre acestea amintim: herniile de linie albă (defecte situate pe linia din mijlocul abdomenului), herniile Spiegel (defecte în lateralul abdomenului, legate de o zona slabă preexistentă), herniile parastomale (eventrații ce apar în jurul stomiilor digestive).
Și pentru aceste hernii se recomandă întotdeauna intervenția chirurgicală, abordul laparoscopic fiind și în aceste situații cel de primă intenție, datorită recuperării mai rapide.
La Spitalului Medicover Cluj există aparatură de ultimă generație (turn de laparoscopie 4K) precum și o gamă variată de materiale (proteze) adecvate fiecărui tip de hernie. Împreună cu alți doi colegi chirurgi am înființat în cadrul Spitalului Medicover Cluj un centru de tratament pentru chirurgia peretelui abdominal, având ca abordare primară tratamentul minim-invaziv (laparoscopic) al tuturor herniilor.
Chirurgia herniilor
În cazul în care o persoană are o hernie, cel mai probabil este nevoie de o intervenție chirurgicală. În general, procedura constă în a repara defectul din peretele abdominal prin care țesutul sau organele interne pot ieși în exterior. Iată cum decurge procesul de intervenție:
- Anestezia: intervenția chirurgicală pentru hernie se efectuează de obicei sub anestezie generală sau regională, ceea ce înseamnă că veți fi adormit sau veți primi anestezie la nivelul zonei afectate.
- Accesul la hernie: chirurgul va face o incizie în zona afectată pentru a accesa hernia sau câteva incizii mai mici, la distanță în cazul intervențiilor laparoscopice (minim-invazive).
- Repararea herniei: hernia va fi redusă prin introducerea țesutului sau organelor înapoi în cavitatea abdominală. Cel mai frecvent, pentru a preveni apariția recidivei herniei, se folosește o proteză specială (plasă) adaptată ca dimensiuni și formă defectului operat.
- Sutura inciziilor: după ce hernia a fost reparată, inciziile vor fi închise cu ajutorul unor fire resorbabile, ce nu necesită suprimare și asigură vindecarea cu cele mai bune rezultate estetice.
După intervenția chirurgicală pentru hernie, recuperarea postoperatorie este esențială pentru a preveni complicațiile și a asigura o recuperare rapidă și eficientă. În primele zile după operație, pacientul ar trebui să aibă un repaus relativ și să evite activitățile care cer efort fizic semnificativ.
Este important ca pacientul să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului privind îngrijirea plăgii și administrarea medicamentelor prescrise pentru controlul durerii și inflamației.
Recomandările pentru recuperarea postoperatorie includ:
- Respectarea repausului relativ în primele zile după intervenție;
- Evitarea activităților care cer efort fizic semnificativ pentru primele câteva săptămâni;
- Urmarea unui regim conform indicațiilor și aportul adecvat de lichide;
- Efectuarea exercițiilor ușoare recomandate de medic pentru a îmbunătăți mobilitatea și a preveni complicațiile;
- Programarea și respectarea controalelor de follow-up pentru a verifica progresul și a preveni orice complicații.
Este important să împărtășiți orice probleme sau preocupări cu medicul dumneavoastră în timpul procesului de recuperare, pentru a putea fi gestionate cât mai bine și pentru a vă asigura o recuperare cât mai sigură și rapidă.
Sistemul DaVinci este utilizat într-o varietate de specialități chirurgicale, inclusiv:
- Chirurgia generală: repararea herniilor, tratamentul eventrațiilor și rezecția tumorilor abdominale;
- Chirurgia oncologică: îndepărtarea tumorilor din zone greu accesibile, cum ar fi cele din cavitatea abdominală sau pelvis;
- Chirurgia ginecologică: tratamentul endometriozei, îndepărtarea fibromelor uterine și a cancerului de col uterin;
Chirurgia urologică: prostatectomia robotizată este considerată standardul de aur pentru tratamentul cancerului de prostată.
Chirurgia robotică a herniilor reprezintă o inovație de vârf în domeniul intervențiilor minim-invazive, oferind pacienților beneficii semnificative în ceea ce privește confortul, siguranța și recuperarea. Această tehnologie avansată combină precizia robotică cu expertiza chirurgului, transformând modul în care sunt tratate herniile și stabilind noi standarde în domeniul medical.
Chirurgia robotică utilizează un sistem robotic computerizat care oferă chirurgului o vizualizare tridimensională, mărită, a zonei de operat și instrumente flexibile ce pot replica mișcările mâinii umane cu o precizie superioară. Spre deosebire de tehnica laparoscopică tradițională, în care chirurgul manipulează direct instrumentele prin intermediul unor porturi mici, sistemul robotic este controlat de la o consolă, permițând mișcări mai fine și acces mai facil în zonele anatomice dificile.

Chirurgia robotică oferă o serie de beneficii importante atât pentru pacient, cât și pentru chirurg:
- Precizie excepțională: Instrumentele robotice sunt proiectate să elimine tremurul mâinii și să permită mișcări extrem de precise. Aceasta este deosebit de importantă în intervențiile complexe, în care trebuie evitate structurile delicate precum vasele de sânge sau nervii.
- Vizualizare superioară: Imaginea tridimensională mărită oferită de sistemul robotic permite chirurgului să vadă detalii care pot fi dificil de observat cu tehnologia tradițională, ceea ce contribuie la o reparare mai exactă a herniei.
- Minimizarea traumatismului tisular: Abordul minim-invaziv robotic reduce la minimum traumatismul țesuturilor, ceea ce înseamnă mai puțină durere pentru pacient și o recuperare mai rapidă.
- Adaptabilitate în cazuri complexe: Chirurgia robotică este deosebit de utilă în cazurile de hernii recurente sau mari, care pot fi dificil de tratat prin metodele convenționale.
Citește mai mult
Pacienții care optează pentru chirurgia robotică beneficiază de o experiență îmbunătățită în toate etapele tratamentului. Durerea postoperatorie este redusă semnificativ datorită inciziilor mici, iar timpul de spitalizare este mai scurt, ceea ce permite o revenire rapidă la activitățile cotidiene. În plus, rata complicațiilor este mai mică, iar riscul de recidivă a herniei este considerabil redus datorită preciziei tehnicii.
Tehnologia robotică continuă să evolueze, deschizând noi posibilități în tratarea herniilor și nu numai. Progresele în inteligența artificială, integrarea datelor pacientului și îmbunătățirea echipamentelor vor face ca aceste proceduri să fie și mai eficiente și mai accesibile în viitor. În acest context, chirurgia robotică nu este doar o opțiune de tratament, ci un exemplu al transformării digitale în medicină.
Chirurgia robotică a herniilor reprezintă o soluție modernă și eficientă, care redefinește standardele de tratament. Alegerea acestei tehnologii nu înseamnă doar o intervenție mai ușoară, ci și o recuperare mai rapidă și o calitate superioară a vieții pentru pacient. Prin îmbinarea tehnologiei de vârf cu expertiza medicală, chirurgia robotică își dovedește valoarea ca metodă de tratament inovatoare și sigură.
Întrebări Frecvente
Ce este o hernie și cum apare?
O hernie apare atunci când o parte a unui organ iese din cavitatea care îl conține. În cazul herniilor abdominale, o porțiune a intestinului poate ieși printr-o deschidere în peretele abdominal. Această deschidere poate fi cauzată de slăbirea mușchilor sau a țesutului conjunctiv.
Care sunt simptomele unei hernii?
Simptomele unei hernii pot include o umflătură sau o proeminență la nivelul peretelui abdominal, care poate fi mai evidentă când îți ridici obiecte grele sau când tușești. De asemenea, poți simți durere sau disconfort la nivelul zonei afectate.
Cum se tratează o hernie?
Chirurgia este cel mai frecvent tratament pentru hernii. În timpul operației, medicul va readuce organele herniate în cavitatea abdominală, va repara orice deschidere în peretele abdominal și va întări zona respectivă cu o proteză (plasă chirurgicală).
Cum este procedura de chirurgie a herniilor?
În general, operația este efectuată sub anestezie generală și se efectuează prin incizie în zona afectată. În funcție de caz, medicul poate utiliza o tehnică laparoscopică, care implică utilizarea unor instrumente speciale pentru a repara hernia prin mici incizii situate la distanță de hernie.
Ce diferențiază chirurgia laparoscopică de cea robotică pentru hernii?
- Chirurgia laparoscopică implică utilizarea unor instrumente rigide și a unei camere video bidimensionale, oferind rezultate excelente pentru cazuri simple și moderate;
- Chirurgia robotică utilizează un sistem robotic avansat, care oferă o imagine tridimensională, mărită, și instrumente flexibile, ce permit o mai mare precizie. Este preferată pentru herniile complexe sau recurente.
Care sunt beneficiile utilizării unei proteze (plasă) în tratamentul herniilor?
- Întărește peretele abdominal și reduce riscul de recidivă;
- Este bine tolerată de organism, fiind fabricată din materiale biocompatibile;
- Reduce tensiunea asupra țesuturilor din jur, ceea ce scade durerea postoperatorie.
Cât timp durează recuperarea după operația de hernie?
- Chirurgia deschisă necesită de obicei 4-6 săptămâni pentru o recuperare completă;
- Chirurgia laparoscopică sau robotică permite pacienților să revină la activitățile normale în aproximativ 1-2 săptămâni, cu restricții minime în ceea ce privește ridicarea greutăților.
Există riscuri asociate tratamentului chirurgical al herniilor?
- Infecții ale plăgii chirurgicale;
- Recidiva herniei (deși riscul este mult mai mic cu utilizarea unei plase);
- Hematoame sau seroame (acumulări de sânge sau lichid la locul operației);
- Leziuni ale structurilor din jur, cum ar fi nervii sau vasele de sânge.
Pot preveni formarea unei hernii?
- Menținerea unei greutăți sănătoase;
- Evitarea ridicării greutăților mari fără o tehnică corectă;
- Adoptarea unei diete bogate în fibre pentru a preveni constipația cronică, care poate duce la presiune crescută asupra peretelui abdominal;
- Renunțarea la fumat, care afectează calitatea țesutului conjunctiv.
Este operația de hernie o urgență medicală?
- Durere severă și bruscă în zona herniei;
- Umflătură care nu poate fi împinsă înapoi în abdomen;
- Simptome precum greață, vărsături sau febră.
De ce să aleg o intervenție minim-invazivă pentru tratamentul herniilor?
- Incizii mai mici, ceea ce înseamnă cicatrici mai puțin vizibile;
- Durere redusă și un necesar mai mic de analgezice postoperatorii;
- Timp de recuperare mai scurt, permițând o revenire mai rapidă la viața normală;
- Risc redus de infecții și alte complicații.
Cum aleg cea mai potrivită tehnică chirurgicală pentru hernia mea?
- Tipul și dimensiunea herniei;
- Istoricul medical și eventualele intervenții chirurgicale anterioare;
- Starea generală de sănătate și preferințele personale.
Dr. Radu Drașovean
Contactează-mă!
Citește mai mult
Semnele și simptomele care indică o strangulare a herniei ombilicale includ:
- Durere intensă la nivelul herniei: aceasta devine bruscă, persistentă și poate fi însoțită de sensibilitate crescută la palpare;
- Grețuri și vărsături: aceste simptome pot semnala ocluzia intestinală, întreruperea fluxului normal al alimentelor și gazelor prin tractul digestiv;
- Balonare abdominală: acumularea de gaze în intestin poate cauza o distensie abdominală severă;
- Oprirea tranzitului intestinal: absența eliminării gazelor sau a materiilor fecale este un semn clar al ocluziei intestinale;
- Colorația pielii peste hernie: zona poate deveni roșie, violet sau chiar neagră, sugerând o complicație avansată, precum necroza.
Pe lângă strangulare, alte complicații pot include:
- Încarcerarea herniei: prolabarea organului nu mai poate fi redusă (reintrodusă în cavitatea abdominală), provocând disconfort și risc crescut de strangulare;
- Inflamația sau infecția sacului de hernie: uneori, sacul herniar se poate infecta, ducând la durere, roșeață și edem local;
- Creșterea progresivă a dimensiunii herniei: o hernie netratată poate deveni din ce în ce mai mare, afectând semnificativ calitatea vieții și crescând riscul de complicații.
În cazul în care apare durere intensă asociată cu simptome precum grețuri, vărsături, balonare sau oprirea tranzitului intestinal, este esențial să vă prezentați de urgență la medic. Tratamentul chirurgical este singura soluție eficientă pentru a evita complicațiile severe și pentru a preveni recidiva.