Chirurgia endocrină

Chirurgia endocrină este o supraspecializare a chirurgiei generale, care se focusează pe tratamentul afecțiunilor cu indicație operatorie ale glandelor endocrine (tiroida, glandele paratiroide, glandele suprarenale, pancreas și alte glande neuroendocrine). În aceste cazuri, chirurgul colaborează îndeaproape cu medicul endocrinolog, în vederea stabilirii indicației operatorii și asigurării tratamentului optim pentru fiecare patologie.

Chirurgia endocrină reprezintă o ramură esențială a medicinii moderne, oferind soluții chirurgicale pentru o gamă variată de afecțiuni care implică glandele endocrine. Cu toate că multe dintre aceste patologii pot fi gestionate medicamentos, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este singura opțiune care asigură vindecarea sau îmbunătățirea calității vieții.

 

Această disciplină implică o colaborare strânsă între chirurg și endocrinolog, abordând cu precizie patologii precum afecțiunile tiroidei, paratiroidei, suprarenalelor, pancreasului endocrin și ale altor glande neuroendocrine. În cele ce urmează, vom explora mai detaliat complexitatea acestui domeniu, precum și evoluțiile recente care au transformat practica chirurgicală endocrină.

Chirurgia glandei tiroide
Tiroida este o glandă endocrină situată în partea anterioară a gâtului, inferior de laringe și anterior de trahee. Având forma unui fluture, tiroida este alcătuită din doi lobi uniți printr-o punte de țesut numită istm. Aceasta produce hormonii tiroidieni, esențiali pentru reglarea metabolismului, energia organismului și echilibrul hormonal general.
Indicații pentru chirurgia tiroidei

Principalele afecțiuni care necesită intervenții chirurgicale la nivelul tiroidei includ:

  • Gușa multinodulară: când dimensiunea glandei afectează respirația sau deglutiția ori devine estetic deranjantă;
  • Hipertiroidismul (boala Basedow-Graves): atunci când tratamentul medicamentos nu este eficient sau boala cauzează complicații severe;
  • Nodulii tiroidieni: mai ales cei care prezintă risc de malignitate sau cresc rapid;
  • Cancerul tiroidian: o patologie ce necesită tratament chirurgical prompt pentru a preveni metastazele.

Tipuri de intervenții chirurgicale

  • Tiroidectomia totală: îndepărtarea completă a glandei tiroide, indicată în cazurile de cancer tiroidian sau afecțiuni extinse;
  • Lobectomia: excizia unui singur lob al tiroidei, recomandată pentru noduli izolați sau afecțiuni localizate.

În timpul intervenției, protejarea nervilor laringelui și a glandelor paratiroide este esențială, pentru a preveni complicații precum afectarea vocii sau dezechilibrele calciului. Fiecare intervenție este personalizată pentru a minimiza riscurile și a asigura o recuperare optimă.

Chirurgia glandelor paratiroide
Glandele paratiroide sunt patru structuri mici, de dimensiunea unui bob de mazăre, localizate în spatele glandei tiroide, cu care sunt în contact direct. Acestea joacă un rol crucial în menținerea echilibrului calciului în organism, prin secreția parathormonului (PTH), un hormon care reglează nivelurile de calciu și fosfor din sânge și oase.
Indicații pentru chirurgia glandelor paratiroide

Intervențiile chirurgicale asupra glandelor paratiroide sunt recomandate în următoarele cazuri:

  • Hiperparatiroidismul primar: cauzat de producerea excesivă de PTH din cauza unui adenom, hiperplaziei sau, mai rar, a unui cancer paratiroidian. Acest lucru duce la hipercalcemie, cu simptome precum oboseală, dureri osoase, pietre la rinichi sau tulburări cognitive;
  • Hiperparatiroidismul secundar: asociat frecvent cu insuficiența renală cronică, când glandele devin hiperactive pentru a compensa dezechilibrele de calciu și fosfor;
  • Cancerul paratiroidian: o afecțiune rară, dar gravă, care necesită tratament prompt.
Tipuri de intervenții chirurgicale

Cea mai frecventă procedură este paratiroidectomia, care constă în îndepărtarea uneia sau mai multor glande paratiroide afectate. În funcție de afecțiune, aceasta poate fi:

  • Paratiroidectomie locală: în cazul în care doar una dintre glande este afectată (de exemplu, un adenom);
  • Paratiroidectomie subtotală: îndepărtarea majorității glandelor, păstrând o mică porțiune funcțională;
  • Paratiroidectomie totală: cu autotransplant de țesut paratiroidian într-o altă zonă (de obicei antebrațul), pentru a menține o anumită funcție endocrină.

Chirurgia paratiroidiană necesită o precizie ridicată pentru a localiza glandele și a evita complicațiile, având în vedere dimensiunile mici și proximitatea de structuri critice, precum nervul laringeu recurent. Scopul este ameliorarea simptomelor, prevenirea complicațiilor asociate și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Chirurgia glandelor suprarenale
Glandele suprarenale sunt două glande endocrine de formă triunghiulară, situate deasupra fiecărui rinichi. Aceste structuri mici, dar esențiale, sunt responsabile pentru secreția mai multor hormoni importanți, inclusiv cortizolul, adrenalina și noradrenalina. Acești hormoni joacă un rol-cheie în reglarea tensiunii arteriale, gestionarea răspunsului organismului la stres și menținerea echilibrului hidroelectrolitic.
Indicații pentru chirurgia glandelor suprarenale

Intervențiile chirurgicale asupra glandelor suprarenale sunt recomandate în următoarele cazuri:

  • Tumorile glandei suprarenale: acestea pot fi benigne (adenom suprarenalian) sau maligne, afectând producția hormonală normală. Tumorile funcționale pot provoca sindroame precum hipercorticismul (sindrom Cushing), hiperaldosteronismul (sindrom Conn) sau hiperandrogenismul.
  • Feocromocitomul: o tumoră rară, dar potențial periculoasă, care determină secreția excesivă de catecolamine (adrenalină și noradrenalină), cauzând hipertensiune arterială severă, palpitații și alte simptome grave.
  • Tumori metastatice: în cazurile în care glanda este afectată de metastaze de la alte tipuri de cancer.
Tipuri de intervenții chirurgicale

Chirurgia suprarenală implică îndepărtarea glandei afectate prin:

  • Adrenalectomia laparoscopică: o procedură minim-invazivă care implică incizii mici și utilizarea unei camere și a unor instrumente speciale. Aceasta este metoda preferată pentru majoritatea tumorilor benigne și a feocromocitoamelor localizate, datorită perioadei de recuperare mai scurte și a riscului redus de complicații.
  • Adrenalectomia clasică (deschisă): folosită în cazuri complexe, cum ar fi tumorile de dimensiuni mari, cancerele invazive sau atunci când laparoscopia nu este fezabilă.

Chirurgia glandelor suprarenale necesită o planificare atentă și colaborare interdisciplinară, mai ales în cazurile de feocromocitom, unde este esențială controlarea tensiunii arteriale înainte de intervenție. Scopul procedurii este de a restabili funcția endocrină normală, de a ameliora simptomele și de a preveni complicațiile asociate cu afecțiunile suprarenalelor.

Chirurgia pancreasului și a altor glande neuroendocrine
Pancreasul este o glandă mixtă cu funcții exocrine și endocrine, situată profund în abdomen, în spatele stomacului. Funcția exocrină constă în producerea sucului pancreatic, necesar digestiei grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. Funcția endocrină este asigurată de insulele de celule Langerhans, care produc hormoni precum insulina și glucagonul, responsabili de menținerea glicemiei, dar și alți hormoni digestivi, precum gastrina și somatostatina. În afara pancreasului, există celule neuroendocrine distribuite în tractul digestiv, care controlează diverse procese metabolice și digestive.
Indicații pentru chirurgia pancreasului și a glandelor neuroendocrine

Principalele afecțiuni care necesită intervenții chirurgicale includ:

  • Tumorile pancreatice endocrine: acestea pot fi benigne sau maligne, secretante sau nesecretante. Tumorile secretante, precum insulinomul sau gastrinomul, produc hormoni în exces și cauzează sindroame clinice specifice;
  • Tumorile neuroendocrine digestive: aceste tumori pot apărea în alte zone ale tractului digestiv și afectează reglarea hormonală a digestiei.
Tipuri de intervenții chirurgicale

Procedurile chirurgicale pentru tratarea acestor afecțiuni includ:

  • Pancreatectomia: îndepărtarea parțială sau totală a pancreasului, utilizată în cazurile de tumori localizate sau extinse. Se poate realiza:
  • Pancreatectomie distală: îndepărtarea cozii și corpului pancreasului, adesea folosită pentru tumori localizate distal;
  • Pancreatectomie totală: recomandată în cazurile de tumori extinse sau multiple.
  • Excizia tumorilor pancreatice: procedură locală, minim-invazivă, utilizată pentru tumori mici și bine delimitate;
  • Excizia tumorilor neuroendocrine digestive: îndepărtarea locală a tumorilor din alte părți ale tractului digestiv.
Beneficii și considerații

Intervențiile chirurgicale au ca scop eliminarea completă a tumorii, ameliorarea simptomelor cauzate de excesul hormonal și prevenirea complicațiilor. Aceste proceduri necesită o evaluare multidisciplinară, inclusiv imagistică avansată și teste de laborator, pentru a localiza și caracteriza corect tumorile înainte de operație.

 

Chirurgia pancreasului și a glandelor neuroendocrine este complexă, iar succesul său depinde de o abordare personalizată, adaptată specific fiecărui pacient. Scopul final este restaurarea funcțiilor metabolice și digestive normale, îmbunătățind astfel calitatea vieții pacientului.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale pentru afecțiunile glandelor endocrine?

În timpul intervenției chirurgicale pentru afecțiunile glandelor endocrine, glanda afectată este îndepărtată pentru a trata boala. Iată ce se întâmplă în timpul operației, în câțiva pași simpli:

  • Anestezia: Înainte de intervenție, vei primi anestezie generală pentru a nu simți durere în timpul procedurii.
  • Accesul la glanda afectată: Chirurgul va face o incizie mică în zona glandei endocrine afectate pentru a o accesa.
  • Îndepărtarea glandei afectate: După accesul la glanda afectată, chirurgul va îndepărta glanda în întregime sau o parte din aceasta, dacă este necesar.
  • Închiderea inciziei: După îndepărtarea glandei afectate, chirurgul închide incizia cu ajutorul unor materiale de sutură, de regulă resorbabile, ce nu necesită suprimare și asigură un rezultat estetic bun.
Chirurgia endocrină robotică

Chirurgia endocrină robotică reprezintă o tehnologie avansată care combină beneficiile chirurgiei minim-invazive cu precizia și flexibilitatea oferite de sistemele robotice. Această metodă este utilizată pentru intervențiile complexe asupra glandelor endocrine, precum glandele suprarenale sau pancreasul, în special atunci când anatomia sau localizarea glandei fac dificilă abordarea tradițională sau laparoscopică.

 

Sistemul robotic, precum Da Vinci, permite chirurgului să controleze instrumentele chirurgicale printr-o consolă, oferind o vedere tridimensională mărită a zonei operate. Brațele robotice au o dexteritate superioară mâinilor umane, permițând mișcări mai precise și acces în spații restrânse. Această tehnologie este deosebit de utilă în cazurile în care structurile învecinate sunt sensibile, cum ar fi nervii sau vasele de sânge din apropierea pancreasului sau a suprarenalelor.

 

Printre avantajele chirurgiei robotice se numără:

  • Precizie crescută: reducerea riscului de lezare a țesuturilor sănătoase sau a structurilor vitale;
  • Traumă minimă: Inciziile mici și manipularea delicată a țesuturilor scad riscul de complicații;
  • Recuperare rapidă: pacienții experimentează dureri postoperatorii mai mici și revin mai repede la activitățile zilnice;
  • Rezultate cosmetice îmbunătățite: inciziile mai mici și poziționarea strategică a acestora duc la cicatrici mai puțin vizibile.

Deși chirurgia robotică oferă numeroase beneficii, aceasta nu este adecvată pentru toate tipurile de intervenții endocrine. Alegerea metodei depinde de natura afecțiunii, de localizarea glandei afectate și de expertiza echipei medicale.

 

Chirurgia endocrină robotică marchează un progres semnificativ în tratamentul bolilor endocrine, oferind pacienților o alternativă sigură, eficientă și mai puțin invazivă pentru gestionarea afecțiunilor complexe.

✅ Chirurgia Endocrină
Recuperarea postoperatorie

După o intervenție chirurgicală endocrină laparoscopică, recuperarea postoperatorie poate fi o perioadă crucială pentru pacienți. În general, este important să îți acorzi timp pentru odihnă și să urmezi îndeaproape instrucțiunile medicului tău. Iată câteva sfaturi care îți pot fi de ajutor:

  • Respectă programul de medicamente prescris de medicul tău, în special pentru controlul durerii;
  • Încearcă să rămâi activ, dar evită efortul fizic intens în primele zile după intervenție;
  • Urmează o dietă echilibrată, care să includă alimente ușor de digerat și multe lichide;
  • Asigură-te că rămâi la contact cu medicul tău și că îți faci programări regulate de control;
  • Monitorizează orice simptome neobișnuite, cum ar fi febra, sângerarea sau durerea intensă;
  • În cazul în care ai nevoie de ajutor, nu ezita să îi contactezi pe membrii familiei sau pe prieteni pentru a te ajuta în timpul procesului de recuperare.

În general, este important să ai în vedere că fiecare pacient este unic și că procesul de recuperare poate dura diferit pentru fiecare persoană. Pentru a avea o recuperare reușită, este important să lucrezi îndeaproape cu medicul tău și să îi comunici orice simptome sau probleme pe care le întâmpini.

Întrebări Frecvente

Ce este chirurgia endocrină?

Chirurgia endocrină este o ramură specializată a chirurgiei generale care se ocupă de tratamentul afecțiunilor glandelor endocrine (tiroidă, glande paratiroide, glande suprarenale, pancreas și alte glande neuroendocrine). Scopul acestei intervenții este de a elimina țesutul glandular afectat pentru a restabili echilibrul hormonal în organism.

Chirurgia endocrină laparoscopică este o tehnică minim-invazivă utilizată pentru a trata anumite afecțiuni endocrine, în special cele care implică glandele suprarenale. Prin utilizarea unor incizii mici și a unei camere video, această procedură permite chirurgilor să acceseze și să îndepărteze glandele afectate cu un impact minim asupra țesutului sănătos.

Această tehnică implică:

  • Realizarea unor incizii mici în abdomen sau altă regiune relevantă;
  • Introducerea unei camere video miniaturale (laparoscop) care oferă imagini detaliate ale zonei operate;
  • Utilizarea unor instrumente speciale pentru a îndepărta glanda afectată;
  • Închiderea inciziilor cu fire resorbabile sau alte materiale.
  • Perioadă de recuperare mai scurtă: pacienții pot reveni mai rapid la activitățile zilnice;
  • Durere postoperatorie redusă: inciziile mici cauzează mai puțină durere decât cele din chirurgia deschisă;
  • Cicatrici minime: aspectul estetic este mai bun datorită inciziilor mici;
  • Risc redus de infecții: mai puține complicații asociate rănilor deschise;
  • Îmbunătățirea calității vieții: reintegrarea rapidă în viața cotidiană și reducerea disconfortului general;

Durata spitalizării depinde de tipul de intervenție și de starea generală de sănătate a pacientului:

  • În cazul intervențiilor laparoscopice simple, externarea poate avea loc în prima sau a doua zi după operație;
  • Pentru procedurile complexe sau dacă există complicații, spitalizarea poate dura mai multe zile.

Ca orice intervenție chirurgicală, aceasta implică anumite riscuri, cum ar fi:

  • Complicații generale: sângerare, infecții, reacții adverse la anestezie;
  • Leziuni ale structurilor învecinate: de exemplu, în cazul intervențiilor pe tiroidă, pot apărea afectări ale nervului laringeu recurent, ceea ce duce la modificări ale vocii;
  • Dezechilibre hormonale: uneori, este necesar un tratament hormonal postoperator pentru a compensa pierderea funcției glandei.

În funcție de glanda afectată și de tipul de intervenție:

  • După tiroidectomie completă: este necesară administrarea de hormoni tiroidieni (levotiroxină) pentru a înlocui funcția glandei;
  • După adrenalectomie: uneori, poate fi necesară terapia cu corticosteroizi, mai ales dacă ambele glande suprarenale au fost îndepărtate;
  • După paratiroidectomie: poate fi necesar să se administreze calciu și vitamina D temporar sau pe termen lung.

Pacienții trebuie să fie atenți la următoarele semne:

  • Durere persistentă sau agravată;
  • Febră, care poate indica o infecție;
  • Sângerare sau secreții la nivelul inciziei;
  • Simptome de dezechilibru hormonal, cum ar fi slăbiciune, confuzie, tremurături sau palpitații.

Orice simptom neobișnuit trebuie raportat imediat medicului curant.

Pregătirea include:

  1. Consult medical: discuții detaliate cu medicul despre indicația chirurgicală și riscuri;
  2. Analize preoperatorii: inclusiv teste de sânge, imagistică (ecografie, CT, RMN) și evaluare endocrinologică;
  3. Ajustări ale tratamentelor: dacă luați medicamente anticoagulante sau alte tratamente, medicul vă poate recomanda întreruperea lor temporară;
  4. Post: în ziua operației, este necesar să respectați un post alimentar (de obicei de 6-8 ore).
Majoritatea pacienților se recuperează complet și își reiau activitățile normale. Respectarea recomandărilor medicale, inclusiv programările postoperatorii și tratamentele necesare, este esențială pentru o recuperare completă.
  • Tiroida: pentru noduli, gușa multinodulară, hipertiroidism sau cancer;
  • Paratiroidele: în cazul hiperparatiroidismului primar sau secundar;
  • Suprarenalele: pentru feocromocitom, tumori funcționale sau adenoame;
  • Pancreasul endocrin: pentru insulinom, gastrinom sau alte tumori neuroendocrine.
Chirurgia deschisă implică o incizie mare pentru a accesa zona afectată, fiind utilizată în cazurile complexe. Chirurgia laparoscopică, în schimb, utilizează incizii mici, oferind o recuperare mai rapidă și riscuri reduse, dar poate să nu fie adecvată pentru toate tipurile de afecțiuni.
Durerea postoperatorie este de obicei minimă, mai ales în cazul procedurilor laparoscopice. Medicii prescriu analgezice pentru a controla disconfortul, iar majoritatea pacienților raportează o gestionare ușoară a durerii.

Durata recuperării variază în funcție de tipul de intervenție și de starea de sănătate a pacientului:

  • După o intervenție laparoscopică: 1-2 săptămâni pentru recuperare completă;
  • După o intervenție deschisă: 4-6 săptămâni.

Șansele de recidivă depind de tipul de afecțiune tratată:

  • Pentru tumori benigne, recidiva este rară;
  • În cazul cancerelor endocrine, monitorizarea pe termen lung este esențială pentru detectarea oricărei recidive.
Alege un chirurg cu experiență în intervenții endocrine și care colaborează strâns cu un medic endocrinolog. Expertiza și echipamentele moderne, precum cele utilizate pentru chirurgia laparoscopică, sunt factori importanți în succesul tratamentului.

De obicei, pacienții pot călători la 1-2 săptămâni după operație, însă acest lucru depinde de tipul intervenției și de recomandările medicului. Asigurați-vă că aveți acces la îngrijire medicală în caz de urgență.

Aceste răspunsuri oferă o imagine de ansamblu detaliată asupra chirurgiei endocrine, clarificând principalele întrebări și preocupări pe care le pot avea pacienții. Pentru informații suplimentare, consultați medicul specialist.

Dr. Radu Drașovean

Contactează-mă!