Hernie Hiatală

Definiție, simptome și opțiuni de tratament

Hernia hiatală este o afecțiune în care o parte din stomac se deplasează prin diafragmă într-o zonă a toracelui, de obicei printr-o deschizătură numită hiatus esofagian. Această hernie poate fi asimptomatică sau poate cauza simptome precum arsuri la stomac, regurgitație, dificultăți la înghițire și dureri în piept. Hernia hiatală se poate clasifica în două tipuri principale: hernia hiatală prin alunecare, care este cea mai frecventă, și hernia paraesofagiană, unde o parte a stomacului rămâne lângă esofag, dar nu se alunecă în mod continuu. Tratamentul poate varia de la modificarea stilului de viață și medicație pentru reducerea simptomelor, până la intervenții chirurgicale în cazurile severe.

Ce este hernia hiatală?
Hernia hiatală este o afecțiune în care o parte din stomac pătrunde în torace prin deschiderea numită hiatus esofagian, care este o deschidere în diafragmă (mușchiul care separă toracele de abdomen). Această hernie poate provoca reflux gastroesofagian și alte simptome neplăcute.

Simptome și diagnostic – hernie hiatală

Simptomele cele mai frecvente ale herniei hiatale sunt:

  • refluxul gastro-esofagian: senzație de arsură sau durere în spatele sternului, numită pirozis, care se poate agrava după mese sau în poziție orizontală;
  • regurgitare acidă: revenirea conținutului gastric acid în gură sau în spatele gâtului, cu o senzație de iritație la acest nivel;
  • dificultăți la înghițire: senzația de blocare a bolului alimentar în cursul deglutiției numită disfagie;
  • durere toracică: durere în partea superioară a abdomenului sau în piept, care poate fi confundată uneori cu durerea de origine cardiacă;
  • tuse seacă: tuse cronică ce apare mai ales dimineața datorată iritației laringiene de către refluxul acid din timpul nopții

Diagnosticul herniei hiatale se face prin corelarea simptomatologiei clinice cu rezultatul endoscopiei digestive superioare (gastroscopie). Prin gastroscopie se poate pune în evidență alunecare stomacului în cavitatea toracică (hernia hiatală) dar și complicațiile ce apar datorită acestei modificări de poziție a stomacului – esofagita de reflux. Pentru completarea diagnosticului la herniile mari se indică examenul CT (tomografia computerizată) care evidențiază dimensiunile herniei dar și relațiile acesteia cu organele toracice. În anumite situații, se pot indica și explorări funcționale ca manometria esofagiană sau pH-metria pe 24 ore.

Centrul de tratament minim-invaziv al herniilor abdominale Medicover

Chirurgia peretelui abdominal (a herniilor și eventrațiilor) este, la nivel european, o supraspecializare bine statuată. Aplicând conceptele moderne de tratament ale defectelor parietale abdominale am dezvoltat în cadrul Spitalului Medicover un centru de tratament al herniilor abdominale, orientat preponderent pe tratamentul minim-invaziv (laparoscopic și robotic), tratament ce oferă cea mai rapidă recuperare și cele mai bune rezultate pe termen lung.
Echipa condusă de mine este specializată în chirurgia de reconstrucție a peretelui abdominal, la ora actuală noi fiind unul dintre puținele centre la nivel național unde se practică cele mai moderne operații minim-invazive pentru hernii și eventrații (eTEP, eTEP/TAR, eTEP preperitoneal, TAPP ventral).

Puteți fi siguri că alegerea centrului nostru vă oferă garanția că veți fi tratați la cele mai înalte standarde, cu cele mai moderne tehnici chirurgicale disponibile la nivel mondial, folosind materiale și echipamente de ultimă generație iar îngrijirea dumneavoastră este în mâinile unei echipe dedicate, supraspecializate în chirurgia herniilor.

Prețuri intervenții chirurgicale
Complicații asociate herniei hiatale
Hernia hiatală netratată poate să dea multiple complicații dintre care unele pot prezenta un risc vital. Cele mai frecvente complicații sunt:
  • sângerarea – prin refluxul acid la nivelul esofagului se produc modificări inflamatorii – esofagita de reflux cu ulcerații ce pot determina sângerări importante sau pot determina anemie cronică;
  • malignizarea – cea mai redutabilă complicație a unei esofagite de reflux netratate este apariția zonelor de metaplazie la nivel esofagian – esofagul Barrett, ce ulterior se pot maligniza cu aparția cancerului esofagian;
  • complicații mecanice – strangularea sau încarcerarea stomacului herniat la nivelul cavității toracice, situație în care se impune intervenția chirurgicală de urgență datorită riscului de perforație;

Tratamentul herniei hiatale

Tratamentul herniei hiatale este unul complex și se face în strânsă colaborare cu medicul gastroenterolog. Opțiunile de tratament includ modificări ale stilului de viață, terapie medicamentoasă și intervenția chirurgicală.

Modificările stilului de viață au caracter adjuvant pentru celelalte măsuri terapeutice (medicale și chirurgicale) și includ: scăderea ponderală, evitarea alimentelor ce agravează refluxul (alimentele grase, prăjite, picante, ciocolata, menta, ceapa, usturoiul și băuturile carbogazoase), evitarea mâncatului excesiv (mesele mici, regulate ce pot reduce presiunea în stomac), evitarea consumului de alcool și a fumatului (ambele agravând esofagita de reflux).

Terapia medicamentoasă este prima linie de tratament în hernia hiatală și este reprezentată de inhibitorii de pompă de protoni (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) care reduc producția de acid gastric și ajută la vindecarea esofagului afectat de refluxul acid.

Intervenția chirurgicală în hernia hiatală este indicată la pacienții care nu răspund la tratamentul medicamentos sau recidivează după un răspuns inițial favorabil sau la pacienții cu hernii mari cu risc de complicații mecanice (strangulare, compresiune pe organele toracice).

Operația de hernie hiatală se numește fundoplicatură și se practică exclusiv pe cale laparoscopică sau robotică. Ea constă în readucerea stomacului în cavitatea abdominală, închiderea hiatusului esofagian, formarea unui manșon din stomac în jurul esofagului pentru prevenirea refluxului. În cazul herniilor mari se indică montarea unei proteze (plase) pentru întărirea hiatusului esofagian. Datorită riscului de apariție a complicațiilor la plasele convenționale, la ora actuală eu utilizez exclusiv plase resorbabile (Phasix ST).

Pentru intervențiile chirurgicale de hernia hiatală practicate în cadrul Spitalului Medicover Cluj eu folosesc echipamentele de laparoscopie de ultimă generație 4K de la Stryker și Storz, echipament de sigilare vasculară de la Medtronic (Ligasure) și Ethicon (Harmonic), fire de sutură Ethicon și proteze (plase) resorbabile Bard Phasix ST

Chirurgia robotică pentru hernia hiatală

În ultimii ani, chirurgia robotică a devenit o opțiune din ce în ce mai frecvent utilizată pentru tratamentul herniei hiatale, oferind multiple avantaje față de tehnicile tradiționale laparoscopice. Operațiile de hernie hiatală realizate cu ajutorul platformei robotice Da Vinci permit o manevrare mult mai precisă și o vizualizare detaliată a zonei afectate, ceea ce este esențial pentru succesul intervenției, mai ales în cazurile de hernii mari sau complexe.Chirurgia robotică presupune utilizarea unor instrumente miniaturizate, manipulate de chirurg de la o consolă controlată, oferind un control mult mai mare asupra manevrelor delicate. Chirurgul beneficiază de o viziune tridimensională a zonei de intervenție, cu o rezoluție înaltă, care permite o identificare clară a structurilor esofagiene și a stomacului, reducând riscurile de eroare în timpul operației.Un alt avantaj al chirurgiei robotice este mobilitatea superioară a instrumentelor, care pot efectua mișcări de rotație de 360 de grade, permițând astfel o disecție precisă și realizarea de suturi complexe, esențiale în repararea hiatusului esofagian. De asemenea, datorită stabilității și ergonomiei platformei robotice, chirurgul poate realiza manevre ce nu ar fi posibile sau extrem de dificile în chirurgia laparoscopică standard.
Etapele operației de hernie hiatală realizată cu robotul Da Vinci
  1. Pregătirea pacientului: După anestezia generală, se fac câteva incizii mici, de aproximativ 1 cm, prin care sunt introduse brațele robotului, care sunt conectate la instrumentele chirurgicale și camera video.
  2. Vizualizarea și evaluarea zonei afectate: Cu ajutorul imaginii 3D înalt detaliate, chirurgul poate observa exact cum se află stomacul și esofagul, precum și dacă există alte structuri care trebuie protejate în timpul operației, cum ar fi nervii sau vasele sanguine.
  3. Redresarea stomacului și repararea hiatusului esofagian: Chirurgul folosește instrumentele robotice pentru a aduce stomacul în cavitatea abdominală, apoi închide hiatusul esofagian pentru a preveni migrarea stomacului în torace. Dacă este necesar, se adaugă o proteză resorbabilă (plasă) pentru a întări zona și a preveni recidiva herniei.
  4. Suturarea și finalizarea operației: La final, chirurgul va realiza suturi precise pentru a închide inciziile și a asigura integritatea zonei operate. Procesul este mult mai rapid și mai eficient decât tehnicile tradiționale, iar riscurile sunt mult reduse datorită preciziei instrumentelor robotice.
Avantajele chirurgiei robotice în tratamentul herniei hiatale
  1. Precizie superioară: Platforma robotică permite chirurgului să realizeze manevre de o precizie extremă, esențiale pentru succesul intervenției. Mișcările pot fi controlate cu o acuratețe deosebită, evitând leziunile accidentale ale organelor sau nervilor din jur.
  2. Recuperare rapidă:Datorită faptului că operația se efectuează cu incizii mici, comparativ cu tehnicile chirurgicale tradiționale, timpul de recuperare este mult mai scurt. Pacienții se pot întoarce mai repede la activitățile zilnice, iar durerea postoperatorie este semnificativ redusă.
  3. Risc minim de complicații: Chirurgia robotică ajută la reducerea riscurilor de complicații, cum ar fi infecțiile sau hemoragiile, datorită controlului îmbunătățit al instrumentelor și vizualizării detaliate a zonei de intervenție.
Mobilitate și ergonomie: Chirurgul poate realiza manevre dificile în zone greu accesibile, datorită flexibilității instrumentelor robotice. În plus, poziția ergonomică a chirurgului ajută la prevenirea oboselii și îmbunătățește performanța în timpul procedurii.

Recuperarea după operația de hernie hiatală cu robotul Da Vinci

Recuperarea după o operație robotică de hernie hiatală este mult mai rapidă comparativ cu tehnicile tradiționale. Pacienții pot începe să se ridice din pat și să se miște la scurt timp după operație. De obicei, externarea are loc în aceeași zi sau a doua zi, iar durerea postoperatorie este semnificativ redusă datorită inciziilor mici și a abordului minim invaziv.

În primele zile după intervenție, pacientul va urma o dietă ușoară și va trebui să evite alimentele care pot agrava refluxul. De asemenea, este recomandat ca pacientul să evite ridicarea de greutăți mari și să adopte un regim de activitate fizică moderată pentru a sprijini recuperarea completă.

Chirurgia robotică pentru hernia hiatală reprezintă o inovație importantă în domeniul chirurgiei digestive, oferind pacienților o intervenție mai sigură, mai precisă și cu o recuperare mult mai rapidă decât tehnicile tradiționale. Platforma robotică Da Vinci permite chirurgilor să efectueze intervenții complexe cu o precizie excepțională, reducând riscurile și îmbunătățind rezultatele postoperatorii. Dacă suferiți de hernie hiatală și nu ați răspuns la tratamentele conservatoare, consultați medicul dumneavoastră pentru a explora opțiunea chirurgicală robotică, care poate oferi soluția ideală pentru această afecțiune.

Recuperarea după operația de hernie hiatală

Toate operațiile de hernie hiatală se fac la ora actuală pe cale laparoscopică, cu câteva incizii mici ce dau dureri postoperatorii minime. În primele zile de la operație, există dificultăți și disconfort la înghițire, de aceea se administrează un regim alimentar lichid și semisolid. Aceste simptome dispar după câteva zile când este permisă și reluarea unui regim alimentar normal. Activitățile curente ce nu presupun efort fizic intens se pot relua după prima săptămână de la operație.

Complicații asociate operației de hernie hiatală

Nicio procedură chirurgicală nu este lipsită de complicații. În general, operația de hernie hiatală are o rată mică de complicații imediate. Cea mai severă complicație pe termen lung este recidiva herniei, reapariția ei. Această complicație nu necesită însă reoperație întodeauna, în lipsa simptomelor de reflux nefiind indicată reintervenția chirurgicală chiar daca există semne imagistice (CT/gastroscopie) de recidivă.

Întrebări Frecvente

Preț operație hernie hiatală. Cât costă operația de hernie hiatală?
Toate intervențiile chirurgicale pentru eventrație postoperatorie le efectuez în cadrul Spitalului Medicover Cluj. Spitalul este în contract cu casa de asigurări de sănătate (CAS) și o parte din costurile intervenției chirurgicale sunt acoperite de stat la pacienții care au asigurare obligatorie CAS. Pe lângă aceasta, există o coplată din partea pacienților, cuantumul ei fiind stabilit în timpul consultației inițiale în funcție de complexitatea cazului, materialele utilizate, durata spitalizării, etc.
Hernia hiatală se diagnostichează prin diverse teste, inclusiv:
  • Endoscopia digestivă superioară (gastroscopie) pentru a vizualiza esofagul și stomacul;
  • Radiografie cu bariu, pentru a evalua cum se deplasează stomacul în cavitatea toracică;
  • Manometria esofagiană, care măsoară presiunea în esofag și funcția sfincterului esofagian inferior.

Tratamentul herniei hiatale depinde de severitatea simptomelor și de impactul acestora asupra calității vieții pacientului. Opțiunile includ:

  • Modificări ale stilului de viață: reducerea greutății, evitarea alimentelor care agravează refluxul (alimente grase, prăjite, băuturi carbogazoase) și schimbarea obiceiurilor alimentare;
  • Medicamente: inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol) pentru a reduce aciditatea gastrică și pentru a preveni refluxul;
  • Chirurgie:dacă tratamentele conservatoare nu sunt eficiente, se poate recomanda o intervenție chirurgicală. Cel mai frecvent, operația constă în fundoplicatură laparoscopică, care corectează poziția stomacului și întărește hiatusul esofagian.
Fundoplicatura laparoscopică este o procedură chirurgicală minim-invazivă în care stomacul este readus în cavitatea abdominală, iar hiatusul esofagian este închis pentru a preveni migrarea stomacului în torace. De asemenea, se creează un manșon din stomac în jurul esofagului pentru a preveni refluxul gastroesofagian.
Chirurgia robotică pentru hernia hiatală utilizează platforma robotică Da Vinci, care oferă chirurgului o vizualizare 3D de înaltă definiție și un control precis asupra instrumentelor chirurgicale. Aceasta permite o intervenție mai rapidă, cu incizii mici, un risc redus de complicații și o recuperare postoperatorie mai rapidă față de tehnicile tradiționale.
Principalele avantaje ale chirurgiei robotice pentru hernia hiatală includ:
  • Precizie superioară: robotul permite realizarea de manevre foarte precise, reducând riscurile și îmbunătățind rezultatele;
  • Recuperare rapidă: datorită inciziilor mici, pacientul are o recuperare mai rapidă comparativ cu chirurgia tradițională;
  • Risc redus de complicații: vizualizarea 3D și mobilitatea instrumentelor robotice reduc riscurile de erori și leziuni ale structurilor adiacente;
  • Ergonomie pentru chirurg: chirurgul poate opera într-o poziție mai confortabilă, ceea ce îmbunătățește performanța și durata intervenției.
Dacă nu este tratată corect, hernia hiatală poate duce la complicații grave, precum:
  • Reflux gastroesofagian cronic, care poate cauza esofagită sau leziuni ale esofagului;
  • Strangularea herniei, care poate duce la necroza stomacului sau a altor organe interne;
  • Probleme de respirație cauzate de presiunea stomacului asupra diafragmei și plămânilor.
Chirurgia pentru hernia hiatală este extrem de eficientă în majoritatea cazurilor. Fundoplicatura laparoscopică sau robotică ajută la reducerea simptomelor de reflux și la prevenirea recidivei herniei. Majoritatea pacienților experimentează o ameliorare semnificativă a calității vieții și o scădere a simptomelor postoperatorii.
Recuperarea după o intervenție chirurgicală de hernie hiatală poate varia în funcție de tehnica utilizată și de starea generală a pacientului. În cazul chirurgiei laparoscopice sau robotice, pacienții pot fi externați în aceeași zi sau a doua zi după operație. Timpul de recuperare completă este, de obicei, de aproximativ 2-4 săptămâni, dar pacientul poate reveni la activitățile zilnice într-o perioadă mai scurtă comparativ cu intervențiile tradiționale.

Deși nu toate cazurile de hernie hiatală pot fi prevenite, există câțiva factori de risc care pot fi controlați pentru a reduce șansele de apariție a acesteia:

  • Menținerea unei greutăți corporale sănătoase;
  • Evitarea consumului de alimente care favorizează refluxul;
  • Renunțarea la fumat și consumul excesiv de alcool;
  • Evitarea ridicării de greutăți mari;
  • Adoptarea unor obiceiuri alimentare sănătoase, cu mese mici și dese.
În majoritatea cazurilor, hernia hiatală nu poate fi complet vindecată fără tratament chirurgical. Totuși, simptomele pot fi controlate eficient cu ajutorul medicamentelor și prin modificări ale stilului de viață. Dacă tratamentele conservatoare nu dau rezultate, chirurgia devine necesară pentru a preveni complicațiile și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.
Dacă hernia hiatală nu este tratată corespunzător, aceasta poate duce la complicații serioase, inclusiv reflux gastroesofagian cronic, esofagită, stricturi esofagiene (îngustarea esofagului din cauza cicatricilor) și chiar riscuri de strangulare a herniei. Aceste complicații pot afecta considerabil calitatea vieții și pot necesita intervenții chirurgicale suplimentare pentru a le corecta.
Deși hernia hiatală este mai frecventă la adulți, poate apărea și la copii. La copii, simptomele pot include vărsături frecvente, dificultăți la înghițire, dureri în piept, respirație șuierătoare sau tuse cronică. Diagnosticul precoce și tratamentele adecvate sunt importante pentru a preveni complicarea acestei afecțiuni.
Hernia hiatală nu se vindecă de obicei de la sine. Cu toate acestea, modificările stilului de viață și tratamentele medicamentoase pot ajuta la gestionarea simptomelor. Chirurgia devine necesară doar atunci când simptomele nu pot fi controlate prin alte metode sau când există riscuri de complicații.
Refluxul gastroesofagian (GERD) este o afecțiune în care acidul gastric se întoarce în esofag, provocând arsuri la stomac și iritații. Hernia hiatală este o afecțiune în care o parte a stomacului se deplasează în cavitatea toracică prin deschiderea diafragmei. Deși cele două afecțiuni sunt adesea asociate, nu toate persoanele cu hernie hiatală dezvoltă reflux gastroesofagian.
Da, este posibil să ai o hernie hiatală fără a manifesta simptome. Unele persoane pot trăi cu hernie hiatală fără a resimți niciun disconfort. Aceste cazuri sunt de obicei diagnosticate accidental, în timpul unor examene pentru alte afecțiuni. Cu toate acestea, chiar și în absența simptomelor, tratamentele preventive pot fi recomandate pentru a preveni complicațiile.
În unele cazuri, hernia hiatală poate influența viața sexuală a unei persoane, mai ales dacă provoacă dureri în piept, dificultăți la înghițire sau reflux gastroesofagian sever. Aceste simptome pot face ca activitățile de zi cu zi, inclusiv sexul, să fie mai inconfortabile. Tratamentul adecvat poate ajuta la reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.
Deși nu este neapărat ereditară, există o predispoziție genetică în unele cazuri de hernie hiatală. Factorii genetici pot influența forța și flexibilitatea mușchilor diafragmei și pot contribui la dezvoltarea herniei hiatale. Dacă există un istoric familial de hernie hiatală, riscul de a dezvolta această afecțiune poate fi mai mare.
Operația de hernie hiatală poate fi efectuată și în cazul pacienților cu alte afecțiuni de sănătate, însă acest lucru depinde de starea generală a pacientului. Înainte de a decide asupra unui tratament chirurgical, medicul va evalua istoricul medical și va discuta posibilele riscuri și beneficii. În cazul unor afecțiuni medicale preexistente, se poate recomanda o abordare mai conservatoare sau tratamente non-chirurgicale.
Hernia inghinală apare atunci când o parte din intestin sau alte țesuturi abdominale coboară printr-un punct slab în peretele abdominal, de obicei în zona inghinală. Hernia hiatală, pe de altă parte, implică deplasarea unei părți din stomac în cavitatea toracică prin hiatusul esofagian. Deși ambele sunt tipuri de hernii, ele afectează zone diferite ale corpului și au cauze și simptome distincte.
Pentru tratamentul herniei hiatale, cele mai frecvente intervenții chirurgicale sunt fundoplicatura laparoscopică și chirurgia robotică. Fundoplicatura laparoscopică implică refacerea poziției stomacului și închiderea hiatusului esofagian prin incizii mici. Chirurgia robotică pentru hernia hiatală folosește platformele robotice pentru o precisă manipulare a instrumentelor, reducând riscul de complicații și îmbunătățind recuperarea postoperatorie.
În cazul unei recidive a herniei hiatale, timpul de așteptare pentru o nouă intervenție chirurgicală depinde de severitatea simptomelor și de evaluarea medicului. De obicei, se recomandă un interval de câțiva ani între intervenții, dar acest lucru variază în funcție de evoluția individuală a cazului. Chirurgia robotică poate fi o opțiune mai precisă pentru cazurile de recidivă.
Deși chirurgia pentru hernia hiatală este, în general, sigură, pot apărea unele complicații, inclusiv:
  • Infecții ale inciziilor;
  • Sângerări;
  • Dificultăți de înghițire temporare;
  • Leziuni ale esofagului sau ale altor structuri adiacente;
  • Recidiva herniei Aceste riscuri sunt mult reduse atunci când se utilizează tehnici minim invazive, cum ar fi laparoscopia sau chirurgia robotică.
Costul unei operații de hernie hiatală poate varia în funcție de tipul de intervenție chirurgicală, complexitatea cazului și locația spitalului. Chirurgia laparoscopică este de obicei mai costisitoare decât abordurile tradiționale, iar chirurgia robotică poate implica costuri suplimentare datorită tehnologiei avansate utilizate. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră și cu echipa de asigurări pentru a obține o estimare corectă a costurilor.

Dr. Radu Drașovean

Contactează-mă!