Tratamentul cancerului gastric

Cancerul gastric este una dintre cele mai agresive forme de cancer digestiv. În România, rămâne o problemă importantă de sănătate publică, pentru că este adesea diagnosticat târziu. Totuși, opțiunile moderne de tratament, inclusiv chirurgia minim-invazivă, oferă șanse reale de vindecare și îmbunătățire a calității vieții.

Dr. Drașovean Radu, medic primar chirurgie generală, specializat în chirurgia minim-invazivă (laparoscopică și robotică) îți oferă informații clare și detaliate, astfel încât să înțelegi mai bine pașii de tratament.

Ce este cancerul gastric?

Cancerul gastric apare atunci când celulele din mucoasa stomacului încep să se înmulțească necontrolat. Cele mai multe cazuri sunt adenocarcinoame, care se dezvoltă din celulele glandelor gastrice.

De cele mai multe ori, boala evoluează lent. În stadiile incipiente poate să nu dea simptome clare, ceea ce explică diagnosticul tardiv. Totuși, recunoașterea factorilor de risc și prezentarea la medic atunci când apar semne digestive persistente poate schimba radical prognosticul.

Factori de risc și cauze

Nu există o singură cauză pentru cancerul gastric. Dezvoltarea lui este rezultatul mai multor factori combinați. Printre cei mai importanți:

Infecția cronică cu Helicobacter pylori;
Dieta bogată în alimente sărate și afumate;
Consumul crescut de alcool și fumatul;
Antecedente familiale de cancer gastric;
Afecțiuni precanceroase: gastrita atrofică, metaplazia intestinală, polipii gastrici.

Cunoașterea acestor factori este esențială. Dacă te regăsești într-o categorie de risc, investigațiile periodice devin obligatorii.

Simptomele cancerului gastric

Simptomele variază în funcție de stadiul bolii. În fazele timpurii, pacientul poate acuza doar disconfort abdominal, balonare sau lipsa poftei de mâncare.

Pe măsură ce boala avansează, apar:

dureri epigastrice persistente;
greață și vărsături;
scădere semnificativă în greutate;
dificultăți la înghițire dacă tumora este situată aproape de cardia gastrică;
anemie datorată sângerărilor cronice.

Prezența acestor simptome nu înseamnă automat cancer gastric. Totuși, ele nu trebuie ignorate. Consultul medical rapid face diferența.

Diagnostic și investigații

Diagnosticul corect este esențial pentru alegerea tratamentului. Medicul recomandă:

Endoscopia digestivă superioară, investigația de bază, care permite vizualizarea tumorii și prelevarea de biopsii;
Examen histopatologic, pentru confirmarea tipului de cancer;
Tomografie computerizată sau RMN, pentru evaluarea extensiei bolii;
PET-CT, atunci când este nevoie de detalii suplimentare despre metastaze;
Analize de sânge, pentru a verifica starea generală și markerii tumorali.

Fără aceste etape, tratamentul nu poate fi planificat corect.

Importanța stadializării

Stadializarea arată cât de extins este cancerul gastric. Aceasta se face după clasificarea TNM:

T = mărimea și adâncimea invaziei tumorale;
N = afectarea ganglionilor limfatici;
M = prezența metastazelor la distanță.

Tratamentul este diferit în funcție de stadiu. De exemplu, o tumoră descoperită în stadiu incipient poate fi tratată prin chirurgie curativă, uneori minim-invazivă. În stadii avansate, este nevoie de tratament multimodal, combinând chirurgie, chimioterapie și radioterapie.

Tratamentul este întotdeauna personalizat. El se stabilește în cadrul unei echipe multidisciplinare, unde chirurgul, oncologul, gastroenterologul și radioterapeutul colaborează.

Chirurgia cancerului gastric

Chirurgia rămâne tratamentul de bază pentru cancerul gastric operabil.

Gastrectomia subtotală

Gastrectomia subtotală este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează aproximativ două treimi din stomac, păstrându-se porțiunea superioară, inclusiv cardia și o parte din corpul gastric. Această procedură este recomandată în cazurile în care tumora este localizată în partea inferioară a stomacului, de obicei în regiunea antrală sau pilorică.

Scopul principal este îndepărtarea completă a formațiunii tumorale, împreună cu o margine de siguranță oncologică. În același timp, chirurgul realizează și o limfadenectomie, adică îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali, deoarece aceștia pot conține celule canceroase.

Reconstrucția tubului digestiv se face prin anastomozarea porțiunii rămase a stomacului la intestinul subțire. Cele mai utilizate tehnici sunt:

Gastroduodenostomia (Billroth I), când stomacul rămas se conectează direct la duoden;
Gastrojejunostomia (Billroth II sau Roux-en-Y), când stomacul se conectează la jejun, pentru a asigura un tranzit alimentar eficient.

Avantajul gastrectomiei subtotale, atunci când este oncologic posibilă, este păstrarea unei părți din stomac. Acest lucru ajută la menținerea unei digestii mai apropiate de cea normală și la o calitate mai bună a vieții după operație, comparativ cu gastrectomia totală.

Chirurgia poate fi efectuată atât prin abord clasic, cât și prin tehnici minim-invazive, laparoscopice sau robotice. În centrele specializate, aceste metode reduc semnificativ timpul de spitalizare și accelerează recuperarea postoperatorie.

Gastrectomia totală

Gastrectomia totală este intervenția chirurgicală prin care stomacul este complet îndepărtat. După rezecție, chirurgul realizează reconstrucția tubului digestiv printr-o anastomoză esofago-jejunală, adică leagă esofagul direct de intestinul subțire.

Această operație se indică în situațiile în care tumora este:

localizată în partea superioară a stomacului, aproape de cardia gastrică;
extinsă și nu permite păstrarea unei porțiuni sănătoase din stomac;
multifocală, adică există mai multe leziuni în regiuni diferite.

În timpul gastrectomiei totale, chirurgul realizează și limfadenectomia extinsă, adică îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali, deoarece aceștia pot conține celule tumorale.

Intervenția poate fi efectuată prin chirurgie clasică, laparoscopică sau robotică, în funcție de particularitățile fiecărui pacient și de experiența echipei chirurgicale.

Consecințele gastrectomiei totale implică modificări digestive importante. Pacientul va trebui să adopte o dietă adaptată, cu mese mici și frecvente. Absorbția anumitor vitamine și minerale, în special vitamina B12, fier și calciu, poate fi afectată. De aceea, suplimentarea și monitorizarea atentă fac parte din planul de recuperare.

Deși este o intervenție complexă, gastrectomia totală poate oferi șanse reale de vindecare, mai ales dacă este asociată cu terapiile oncologice moderne.

Limfadenectomia

În tratamentul cancerului gastric, limfadenectomia reprezintă o etapă chirurgicală esențială. Aceasta presupune îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali împreună cu tumora. Rolul ei este dublu: permite o stadializare corectă a bolii și crește șansele de control local și supraviețuire.

Studiile au demonstrat că răspândirea celulelor canceroase către ganglionii limfatici apare frecvent chiar și în stadii relativ timpurii. De aceea, simpla rezecție a stomacului fără limfadenectomie nu este suficientă.

Există mai multe tipuri de limfadenectomie:

D1: îndepărtarea ganglionilor din jurul stomacului;
D2: extinderea disecției și la ganglionii de-a lungul arterei gastrice, hepatice, splenice și celiace;
D3: include și ganglionii paraaortici, însă este utilizată mai rar, în centre specializate.

În prezent, limfadenectomia de tip D2 este standardul de aur în tratamentul chirurgical al cancerului gastric, deoarece oferă cele mai bune rezultate în ceea ce privește supraviețuirea pe termen lung.

Calitatea limfadenectomiei nu se rezumă doar la numărul de ganglioni excizați. Este important ca disecția să fie completă, atentă și realizată într-un centru cu experiență în chirurgie oncologică. Recomandările internaționale indică recoltarea a cel puțin 15 ganglioni pentru o stadializare corectă, însă în practica modernă se urmărește frecvent un număr mai mare, de peste 25.

Limfadenectomia poate fi realizată atât prin chirurgie clasică, cât și prin tehnici minim-invazive laparoscopice sau robotice. Aceste metode moderne permit o vizualizare detaliată a structurilor vasculare și limfatice, facilitând disecția sigură și completă.

În final, succesul tratamentului nu depinde doar de rezecția tumorii gastrice, ci și de calitatea limfadenectomiei. Aceasta influențează direct prognosticul, riscul de recidivă și șansele de supraviețuire pe termen lung.

Chirurgia minim-invazivă

Progresele medicale permit astăzi tratamentul cancerului gastric prin tehnici laparoscopice și robotice.

Chirurgia laparoscopică utilizează incizii mici și instrumente speciale. Recuperarea este mai rapidă, durerile sunt reduse, iar cicatricile minime;
Chirurgia robotică oferă precizie și vizibilitate superioară, mai ales în disecția ganglionilor limfatici și reconstrucția digestivă.

Pacienții care beneficiază de aceste tehnici au o recuperare mai bună și pot începe mai repede tratamentele adjuvante.

👉 Dacă vrei să afli dacă ești eligibil pentru chirurgie minim-invazivă, programează o consultație la Dr. Drașovean Radu.

Chimioterapia

Chimioterapia este utilizată înainte sau după operație.

Neoadjuvantă: administrată înainte de chirurgie, are rolul de a micșora tumora și de a crește șansele de rezecție completă;
Adjuvantă: aplicată după operație, pentru a distruge celulele tumorale rămase;
Paliativă: în stadiile avansate, pentru a controla simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții.

Radioterapia

Mai rar folosită în cancerul gastric comparativ cu alte cancere digestive, radioterapia poate fi indicată în combinație cu chimioterapia, pentru control local.

Tratamentul țintit și imunoterapia

În ultimii ani, tratamentele țintite și imunoterapia au adus progrese importante.

Medicamentele anti-HER2, precum trastuzumab, sunt eficiente în cazurile cu supraexpresia acestei proteine;
Inhibitorii punctelor de control imun (checkpoint inhibitors) sunt folosiți la pacienții selectați genetic.

Aceste opțiuni pot prelungi supraviețuirea și pot oferi o calitate mai bună a vieții.

Viața după tratament

Recuperarea după gastrectomie este un proces complex. Pacientul trebuie să respecte o alimentație adaptată, cu mese mici și dese. Suplimentele cu vitamine și minerale sunt adesea necesare.

Monitorizarea periodică prin controale medicale și investigații este obligatorie pentru a depista recidivele sau complicațiile.

Supraviețuirea și prognosticul

Prognosticul depinde în primul rând de stadiul în care este descoperit cancerul gastric.

În stadiile incipiente, rata de supraviețuire la 5 ani poate depăși 90%;
În stadiile avansate, scade sub 30%.

De aceea, diagnosticul precoce și accesul la tratamente moderne sunt vitale.

👉 Nu amâna investigațiile dacă ai simptome digestive persistente. Programează-te la o evaluare completă la Dr. Drașovean Radu.

Inovații în tratamentul cancerului gastric

Cercetările actuale se concentrează pe terapiile personalizate. Analiza genetică a tumorii permite alegerea unui tratament adaptat fiecărui pacient.

Chirurgia robotică, în special, câștigă tot mai mult teren în centrele oncologice, datorită preciziei și rezultatelor superioare.

Concluzii medicale asupra tratamentului cancerului gastric

Cancerul gastric este o boală gravă, dar nu lipsită de soluții. Chirurgia, mai ales prin tehnici minim-invazive, rămâne tratamentul principal. Asocierea cu chimioterapie, radioterapie și terapii inovatoare crește șansele de supraviețuire.

Cheia succesului este diagnosticul precoce și colaborarea într-o echipă multidisciplinară.