Tipurile de cancer mamar
Cancerul mamar este una dintre cele mai frecvente afecțiuni oncologice la femei, dar poate apărea și la bărbați, deși mult mai rar. Dincolo de această realitate cunoscută, puține paciente știu că există mai multe tipuri de cancer de sân, fiecare cu caracteristici specifice, cu evoluție diferită și cu tratamente adaptate. Înțelegerea acestor diferențe este esențială pentru diagnostic precoce, alegerea corectă a tratamentului și maximizarea șanselor de vindecare. În cadrul activității mele întâlnesc frecvent paciente care au fost diagnosticate recent și se simt copleșite. Informația corectă este primul pas către recâștigarea controlului. Acest articol explică principalele tipuri de cancer mamar și ce presupune fiecare în parte. De ce este important să știm ce tip de cancer mamar avem? Fiecare tip histologic de cancer mamar evoluează diferit, răspunde în mod variabil la tratamente și are o rată de supraviețuire specifică. Un carcinom ductal invaziv nu se tratează la fel ca un carcinom lobular sau ca un cancer mamar inflamator. Iar uneori, diferența poate fi vitală. 1. Carcinomul ductal in situ (DCIS) – forma neinvazivă Carcinomul ductal in situ reprezintă forma timpurie a cancerului mamar. Se dezvoltă în ductele galactofore (canalele prin care laptele ajunge la mamelon), fără a invada țesuturile învecinate. DCIS este considerat un precursor al cancerului invaziv și, în majoritatea cazurilor, nu produce simptome. De cele mai multe ori este descoperit la mamografie, prin identificarea microcalcificărilor suspecte. Chiar dacă nu este invaziv, nu trebuie ignorat. Fără tratament, DCIS poate progresa către un carcinom invaziv. Intervenția chirurgicală – excizie locală sau mastectomie, în funcție de extensie – este tratamentul de elecție. În anumite cazuri, se adaugă radioterapia. 2. Carcinomul ductal invaziv (IDC) – cel mai frecvent tip Acesta este cel mai răspândit tip de cancer de sân, reprezentând aproximativ 70-80% dintre toate cazurile. IDC apare tot în ductele mamare, dar se extinde dincolo de acestea, infiltrând țesutul mamar și putând metastaza către ganglionii limfatici sau alte organe. Clinic, poate debuta ca un nodul palpabil, dur, neuniform, adesea nedureros. Alteori, pot apărea secreții mamelonare, retracții ale pielii sau modificări inflamatorii locale. Tratamentul este complex și adaptat fiecărui caz. Poate include chirurgie conservatoare (tumorectomie), mastectomie, chimioterapie, radioterapie și tratamente hormonale sau țintite, în funcție de receptorii hormonali și expresia HER2. 3. Carcinomul lobular invaziv (ILC) – forma „tăcută” Carcinomul lobular invaziv se dezvoltă în lobulii glandei mamare, adică acolo unde se produce laptele. Este al doilea cel mai frecvent tip de cancer mamar, dar se comportă diferit de IDC. Crește difuz, fără a forma întotdeauna un nodul clar delimitat, ceea ce îl face mai greu de diagnosticat imagistic și uneori chiar la palpare. ILC poate afecta ambii sâni și tinde să se răspândească în mod atipic – la peritoneu, ovare sau tract gastrointestinal. Din acest motiv, diagnosticul precoce este dificil, iar biopsia este esențială. Tratamentul include intervenția chirurgicală, completată adesea de terapie hormonală, având în vedere că ILC este frecvent hormonoreceptor-pozitiv. 4. Cancerul mamar inflamator – agresiv și rar Cancerul mamar inflamator este o formă rară, dar extrem de agresivă, reprezentând mai puțin de 5% din cazuri. Se manifestă prin roșeață, edem, căldură locală și îngroșarea pielii sânului („aspect de coajă de portocală”), fără apariția unui nodul propriu-zis. Este deseori confundat cu o mastită și diagnosticul se amână. Boala este deja în stadiu avansat în momentul diagnosticului. Necesită tratament sistemic imediat – chimioterapie neoadjuvantă – urmată de mastectomie radicală și radioterapie. Acuratețea diagnosticului și intervenția rapidă într-un centru specializat sunt vitale pentru supraviețuire. 5. Boala Paget a sânului – o formă rară, dar importantă Această formă de cancer mamar afectează mamelonul și are o prezentare clinică asemănătoare cu o dermatită cronică. Se manifestă prin descuamare, prurit, iritație sau secreții. Aproximativ 90% dintre cazuri sunt asociate cu un carcinom ductal subiacent, invaziv sau in situ. Diagnosticul se pune prin biopsie mamelonară, iar tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a țesutului afectat și tratament oncologic adițional, în funcție de extensie. Este o formă rară, dar care poate trece neobservată luni întregi, motiv pentru care orice modificare persistentă a mamelonului trebuie investigată prompt. Alte tipuri rare de cancer mamar Pe lângă formele frecvente de cancer mamar, există și variante rare, dar relevante din punct de vedere clinic. Deși apar cu o incidență mai mică, aceste forme pot ridica provocări diagnostice și terapeutice considerabile. Recunoașterea lor timpurie și abordarea personalizată sunt esențiale. Carcinomul mucinos (sau coloid) este o formă rară, care apare de obicei la femeile aflate în postmenopauză. Tumora este compusă în mare parte din mucus, ceea ce îi conferă un aspect gelatinos la examenul histologic. Această formă are, în general, un comportament mai puțin agresiv și un prognostic favorabil, cu răspuns bun la tratamentul chirurgical conservator, atunci când este posibil. Cu toate acestea, este importantă diferențierea sa de alte tumori mixte, care pot avea o componentă mucinoasă, dar un comportament oncologic mai agresiv. Carcinomul medular este o variantă rară, cu caracteristici morfologice particulare: margini bine delimitate, un infiltrat limfocitar abundent și celule tumorale cu nucleu mare. Deși are o prezentare histologică agresivă, studiile arată că, paradoxal, are un prognostic relativ bun comparativ cu alte tipuri invazive. Se asociază frecvent cu mutațiile genei BRCA1 și apare mai des la femeile mai tinere. Răspunde bine la chimioterapie, iar intervenția chirurgicală urmează principiile oncologice standard. Tumorile filodoide (sau phyllodes) sunt formațiuni rare, de origine stromală, care pot fi benigne, intermediare sau maligne. Spre deosebire de carcinoamele epiteliale, aceste tumori cresc rapid și pot atinge dimensiuni mari. Se întâlnesc la toate vârstele, dar mai ales la femei între 40 și 50 de ani. Chiar dacă majoritatea sunt benigne, forma malignă are potențial metastatic și necesită excizie chirurgicală cu margini largi, pentru a preveni recidiva. Mastectomia poate fi indicată în cazurile extinse sau recurente. Spre deosebire de cancerele tipice ale sânului, aceste tumori nu răspund la tratamente hormonale sau chimioterapice convenționale. Carcinoamele apocrine, adenoid-chistice și metaplazice sunt subtipuri rare cu comportament biologic variabil. Aceste forme rare sunt adesea subdiagnosticate la început sau confundate cu leziuni benigne. De aceea, este esențial ca biopsia să fie interpretată într-un centru cu expertiză în … Read more