Tratamentul cancerului ovarian
Cancerul ovarian rămâne una dintre cele mai silențioase și agresive forme de cancer ginecologic. De cele mai multe ori, este diagnosticat în stadii avansate, moment în care tratamentul devine o adevărată cursă contra cronometru. Vestea bună este că, în ultimii ani, progresul în chirurgia minim-invazivă și personalizarea tratamentului oncologic au crescut semnificativ șansele de supraviețuire.
Ce este cancerul ovarian?
Cancerul ovarian este o proliferare necontrolată a celulelor din țesuturile ovarelor, glande reproductive situate de o parte și de alta a uterului. Această patologie afectează în special femeile aflate în perioada postmenopauză, însă poate apărea și la vârste mai tinere. Există mai multe tipuri histologice, dar cele mai frecvente sunt carcinoamele epiteliale ovariene.
Boala este adesea asimptomatică în stadiile incipiente. Când apar simptomele – balonare persistentă, dureri pelvine, tulburări urinare sau digestive – tumora este, în cele mai multe cazuri, deja avansată.
Diagnostic și stadializare – cheia alegerii tratamentului
Un diagnostic corect și o stadializare precisă sunt esențiale pentru stabilirea conduitei terapeutice. Acest proces începe cu examenul clinic și continuă cu investigații imagistice – ecografie transvaginală, CT abdomino-pelvin sau RMN. Markerii tumorali, precum CA-125, pot oferi indicii, dar nu sunt suficienți pentru un diagnostic definitiv.
Confirmarea se face prin biopsie sau, în multe cazuri, în timpul intervenției chirurgicale exploratorii. Stadializarea FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) clasifică boala de la stadiul I (localizat la ovare) până la stadiul IV (cu metastaze la distanță).
Principalele opțiuni de tratament
Tratamentul cancerului ovarian presupune o strategie complexă, adaptată fiecărei paciente în parte. Este esențial ca abordarea să fie una multidisciplinară, care să combine expertiza chirurgului oncolog cu recomandările oncologului medical și, uneori, ale geneticianului sau radioterapeutului. Obiectivul principal este controlul bolii și prelungirea supraviețuirii, cu o calitate cât mai bună a vieții.
În cele mai multe cazuri, tratamentul oncologic al cancerului ovarian include intervenția chirurgicală și chimioterapia. La acestea se pot adăuga terapii țintite – cum ar fi inhibitorii PARP – sau imunoterapia, în funcție de profilul molecular al tumorii.
Un diagnostic oncologic nu înseamnă că toate opțiunile se reduc la tratamente grele și invazive. Progresul chirurgiei minim-invazive poate schimba complet experiența pacientei.
Chirurgia oncologică – fundamentul tratamentului curativ
Chirurgia reprezintă piatra de temelie în tratamentul cancerului ovarian. În termeni oncologici, ținta este „citoreducția completă” – adică îndepărtarea întregului țesut tumoral vizibil din cavitatea abdominală și pelvină. Numeroase studii au arătat că succesul acestei etape este corelat direct cu supraviețuirea pe termen lung.
Operația este, de regulă, una extinsă și poate include:
- Histerectomie totală – îndepărtarea uterului împreună cu colul uterin;
- Salpingo-ovarectomie bilaterală – excizia ambelor ovare și a trompelor uterine;
- Omentectomie – rezecția epiploonului mare (omentul), frecvent infiltrat în cancerele ovariene;
- Limfadenectomie pelvină și paraaortică – excizia ganglionilor limfatici cu potențial metastatic;
- Rezecții intestinale sau peritoneale – atunci când boala invadează segmente digestive sau peritoneul.
Această intervenție poartă numele de „staging chirurgical complet” și este efectuată în bloc operator de către chirurgi cu experiență în patologia oncologică ginecologică. De cele mai multe ori, intervenția este deschisă (laparotomie), însă în anumite cazuri selecționate, chirurgia minim-invazivă poate fi utilizată cu succes.
Rolul chirurgiei minim-invazive – laparoscopie și chirurgie robotică
În ultimul deceniu, chirurgia minim-invazivă a revoluționat modul în care sunt tratate multe cancere abdominale, inclusiv cancerele ginecologice. Tehnicile laparoscopice și robotice permit realizarea acelorași gesturi chirurgicale complexe, dar cu traumă redusă asupra organismului.
Avantajele majore ale chirurgiei minim-invazive sunt evidente:
- incizii mult mai mici;
- pierderi sangvine reduse;
- durere postoperatorie semnificativ diminuată;
- spitalizare scurtă;
- recuperare rapidă și reintegrare precoce în viața personală și profesională.
În plus, vizualizarea de înaltă rezoluție și instrumentele extrem de fine permit o disecție precisă chiar și în regiunile anatomice dificile, cum este pelvisul profund sau spațiul retroperitoneal.
Dr. Drașovean Radu, medic primar chirurgie generală, specializat în chirurgia minim-invazivă (laparoscopică și robotică), integrează aceste tehnologii moderne în practica sa chirurgicală oncologică. În cazurile potrivite – selectate riguros în funcție de extensia bolii și de statusul pacientei – intervențiile minim-invazive pot înlocui cu succes chirurgia deschisă, oferind beneficii semnificative fără a compromite radicalitatea oncologică.
Este important de menționat că nu toate pacientele pot beneficia de chirurgie minim-invazivă. Tumorile extinse, cu invazie multiplă a organelor intraabdominale, necesită în continuare chirurgia clasică. Însă acolo unde este posibil, această opțiune este de preferat.
Chirurgie primară sau chirurgie după chimioterapie?
Momentul optim al intervenției chirurgicale este stabilit de echipa multidisciplinară, în funcție de stadiul bolii și de starea generală a pacientei.
- În cazurile operabile (boală localizată sau cu extensie moderată), se optează pentru chirurgie primară, urmată de chimioterapie adjuvantă;
- În cazurile avansate, în care excizia completă nu este posibilă inițial, se începe cu chimioterapie neoadjuvantă, urmată de chirurgie de interval. Aceasta permite micșorarea volumului tumoral și o intervenție mai puțin agresivă, dar tot eficientă.
Dr. Drașovean Radu, medic primar chirurgie generală, specializat în chirurgia minim-invazivă (laparoscopică și robotică), integrează aceste tehnici moderne în tratamentul chirurgical al pacientelor oncologice, acolo unde indicațiile sunt adecvate și sigure.
Află dacă intervenția chirurgicală minim-invazivă este potrivită în cazul tău. Programează un consult de specialitate cu Dr. Drașovean Radu.
Când este indicată chimioterapia?
Chimioterapia reprezintă un pilon esențial în tratamentul cancerului ovarian, fiind indicată în marea majoritate a cazurilor, indiferent de stadiul bolii. Scopul principal al acestui tratament este distrugerea celulelor tumorale care nu pot fi îndepărtate chirurgical sau care s-ar putea răspândi în organism.
De regulă, chimioterapia se administrează postoperator, ca tratament adjuvant, pentru a elimina eventualele celule maligne rămase la nivel microscopic și pentru a reduce riscul de recidivă. Acest lucru este valabil mai ales în stadiile II, III și IV ale bolii. În schimb, în cazurile avansate, când tumora este extinsă și nu poate fi excizată complet în siguranță de la prima intervenție, se poate recomanda o chimioterapie neoadjuvantă – administrată înainte de operație. Această strategie are rolul de a reduce dimensiunea masei tumorale, facilitând o intervenție chirurgicală mai eficientă, cu o rată mai mare de citoreducție completă.
Regimul standard de chimioterapie pentru cancerul ovarian implică, în mod obișnuit, combinații de agenți chimioterapici pe bază de platină – în special carboplatină – asociate cu taxani, precum paclitaxelul. Acest protocol a demonstrat eficiență în distrugerea celulelor canceroase și este considerat „gold standard” în ghidurile internaționale.
Tratamentul se desfășoară în mai multe cicluri, la intervale de 3 săptămâni, iar numărul total de cicluri variază în funcție de stadiul bolii și de răspunsul la terapie. În timpul fiecărui ciclu, pacienta este atent monitorizată pentru a evalua toleranța la tratament și pentru a preveni complicațiile – cele mai frecvente efecte adverse fiind greața, oboseala, alopecia, mielosupresia și neuropatia periferică.
În ultimii ani, chimioterapia a fost completată de terapii țintite, administrate concomitent sau ulterior. Un exemplu important sunt inhibitorii PARP (Poly-ADP Ribose Polymerase), care blochează mecanismele de reparare a ADN-ului în celulele tumorale. Aceste terapii sunt în mod particular eficiente la pacientele cu mutații BRCA1 sau BRCA2, dar pot fi utile și la cele cu „deficiență de recombinare omologă” (HRD), chiar în absența unei mutații BRCA evidente.
Această asociere între chimioterapie și terapii inovatoare a permis extinderea duratei de răspuns, reducerea recidivelor și, în multe cazuri, îmbunătățirea calității vieții pacientelor. Accesul la testare genetică tumorală și la consiliere oncogenetică devine astfel din ce în ce mai important pentru personalizarea tratamentului.
Rolul terapiilor țintite și al imunoterapiei
În funcție de profilul genetic al tumorii și de statusul BRCA, unele paciente pot beneficia de terapii inovatoare. Inhibitorii PARP, utilizați la paciente cu mutații BRCA, prelungesc semnificativ perioada fără recidivă.
Imunoterapia, deși nu este standard în toate cazurile, este explorată în cadrul studiilor clinice și, în anumite situații, devine o opțiune valabilă. Această abordare urmărește stimularea sistemului imunitar propriu al pacientei pentru a recunoaște și distruge celulele tumorale.
Particularități ale tratamentului în funcție de stadiul bolii
Tratamentul se adaptează în funcție de stadiul bolii și de starea generală a pacientei.
- Stadiul I: se recomandă chirurgie completă, urmată sau nu de chimioterapie, în funcție de gradul histologic și riscul de recidivă;
- Stadiul II-III: abordare chirurgicală agresivă urmată de chimioterapie. Dacă boala este foarte extinsă, se poate începe cu chimioterapie neoadjuvantă;
- Stadiul IV: tratamentul este paliativ, axat pe îmbunătățirea calității vieții. Chirurgia poate fi indicată în cazuri selecționate, pentru control local și reducerea simptomelor.
Recuperarea postoperatorie și urmărirea pe termen lung
Recuperarea după tratamentul cancerului ovarian este diferită de la o pacientă la alta. În general, după chirurgie laparoscopică sau robotică, perioada de spitalizare este mai scurtă, iar activitățile cotidiene pot fi reluate mai repede.
Monitorizarea ulterioară presupune controale periodice la 3-6 luni, analize de sânge, imagistică și evaluarea markerilor tumorali. Recidivele pot apărea și la distanță de ani de la tratamentul inițial, motiv pentru care urmărirea este esențială.
Cancerul ovarian nu este o sentință, ci o provocare medicală ce necesită o echipă multidisciplinară, strategie personalizată și o intervenție chirurgicală precisă. Programează-te la o evaluare completă la Dr. Drașovean Radu.
Când este indicată o a doua opinie medicală?
A doua opinie este recomandată mai ales atunci când planul propus este foarte invaziv, când există incertitudini privind stadializarea sau când pacienta dorește să exploreze opțiuni minim-invazive de tratament.
Chirurgia robotică sau laparoscopică nu sunt întotdeauna posibile, dar pot aduce beneficii importante când sunt aplicate corect. Consultul cu un chirurg specializat în tehnici minim-invazive poate face diferența între o intervenție traumatică și una eficientă, dar blândă cu organismul.
Cancerul ovarian și fertilitatea – o întrebare importantă pentru paciente tinere
În cazurile în care boala este depistată devreme la femei aflate la vârsta fertilă, se poate lua în calcul o abordare conservatoare, care să păstreze uterul și un ovar. Aceste decizii se iau întotdeauna împreună cu medicul oncolog și chirurgul, în funcție de tipul tumoral, extensia bolii și dorințele pacientei.
Inovația în tratamentul cancerului ovarian: un drum spre speranță
Progresele în chirurgia oncologică, în special cele din domeniul laparoscopiei și al chirurgiei robotice, permit astăzi tratamente mai bine tolerate, cu rezultate oncologice comparabile cu chirurgia clasică. Personalizarea tratamentului, integrarea terapiilor moderne și colaborarea dintre specialiști sunt elemente cheie pentru succesul terapeutic.
Dr. Drașovean Radu aplică în practica sa cele mai noi ghiduri internaționale și tehnici chirurgicale moderne, pentru ca fiecare pacientă să beneficieze de un tratament personalizat, sigur și eficient.
Dacă te confrunți cu un diagnostic de cancer ovarian sau ai suspiciuni, nu amâna consultul. Programează-te pentru o evaluare specializată la Dr. Drașovean Radu și află care sunt opțiunile tale de tratament.