Hernia hiatală reprezintă una dintre afecțiunile gastrointestinale comune, cu o prevalență în creștere în rândul populației, în special în rândul persoanelor în vârstă. Această afecțiune poate fi asociată cu o serie de factori predispozanți și poate afecta semnificativ calitatea vieții pacienților. În acest articol, vom urmări etiologia herniei hiatale și factorii predispozanți implicați, precum și tipurile de hernie și manifestările lor clinice. De asemenea, vom discuta opțiunile de tratament și management pentru pacienții afectați de această afecțiune, evidențiind importanța unei abordări comprehensive în gestionarea herniei hiatale.
Hernia hiatală
Hernia hiatală
Slăbirea și pierderea elasticității mușchilor
Slăbirea și pierderea elasticității mușchilor pe măsură ce oamenii îmbătrânesc se crede că predispun la hernia hiatală, pe baza prevalenței tot mai mari la persoanele în vârstă. Cu scăderea elasticității țesuturilor, cardia gastrică nu se poate întoarce la poziția sa normală sub hiatusul diafragmatic după o înghițitură normală. Pierderea tonusului muscular în jurul deschiderii diafragmatice poate, de asemenea, să o facă mai patuloasă.
Sexul
Herniile hiatale sunt mai frecvente la femei. Acest lucru poate fi legat de forțele intra-abdominale exercitate în timpul sarcinii.
Dieta
Dieta occidentală, săracă în fibre, duce la o stare de constipație cronică și efort în timpul mișcării intestinale, ceea ce ar putea explica incidența mai mare a acestei afecțiuni în țările occidentale.
Obezitatea
Obezitatea predispune la hernia hiatală din cauza presiunii abdominale crescute.
Esofagia cronică
Afecțiuni precum esofagita cronică pot determina scurtarea esofagului prin fibroză a mușchilor longitudinali și, prin urmare, să predispună la hernia hiatală. Cu toate acestea, ce vine mai întâi, hernia hiatală care agravează refluxul sau scurtarea esofagului indusă de reflux, rămâne necunoscut.
Ascita abdominală
Prezența ascitei abdominale este, de asemenea, asociată cu herniile hiatale.
Tipurile de hernii hiatale
Herniile diafragmatice pot fi congenitale sau dobândite. Herniile hiatale dobândite sunt împărțite în continuare în hernii nontraumatice și traumatice. Cele mai comune tipuri de hernii sunt cele dobândite într-un mod nontraumatic. Herniile dobândite într-un mod nontraumatic sunt împărțite în două tipuri, hernie hiatală alunecoasă și hernie hiatală paraesofagiană. Este posibilă o varietate mixtă cu componente alunecoase și paraesofagiene coexistente.
Hernia hiatală alunecoasă este de departe cel mai comun tip de hernie hiatală. Se întâmplă atunci când joncțiunea gastroesofagiană, împreună cu o porțiune a stomacului, migrează în mediastin prin hiatusul esofagian (vezi imaginea de mai jos). Majoritatea pacienților cu hernii hiatale demonstrate sunt asimptomatici. Acest tip de hernie interferează cu mecanismul de barieră al refluxului în mai multe moduri. Pe măsură ce LES se deplasează în piept, nu mai este expus la presiune intra-abdominală pozitivă și, prin urmare, este mai puțin eficient ca un sfincter. De fapt, sfincterul se deplasează într-o zonă de presiune scăzută, ceea ce interferează cu activitatea sfincterului. În plus, hiatusul lărgit afectează competența crurilor diafragmatice. Unghiul lui His este pierdut, făcând mai probabilă regurgitarea conținutului gastric. Aceste modificări nu numai că predispun la refluxul conținutului gastric în esofag, dar și prelungesc timpul de contact acid cu epiteliul esofagului.
Hernia hiatală. Figura 1 arată relația normală a joncțiunii gastroesofagiene (GE), stomacului, esofagului și diafragmei. Figura 2 prezintă o hernie hiatală alunecoasă, în care stomacul imediat sub joncțiunea GE este văzut să prolabeze prin hiatusul diafragmatic în piept. Figura 3 arată o hernie hiatală paraesofagiană în care cardia sau fundul stomacului prolabează prin hiatusul diafragmatic, lăsând joncțiunea GE în cavitatea esofagiană.
În hernia paraesofagiană, numită și hernie hiatală de tip rulant, hiatusul lărgit permite fundusului stomacului să se proiecteze în piept, anterior și lateral față de corpul esofagului; totuși, joncțiunea gastroesofagiană rămâne sub diafragmă (vezi Figura 3 a imaginii de mai sus). Acest lucru determină rotirea stomacului într-o direcție în sens invers acelor de ceasornic. Pe măsură ce hiatusul se lărgește, cantități tot mai mari din curbura mai mare a stomacului și, uneori, omentul gastric-colic, urmează. Fundul vine în cele din urmă să se afle deasupra joncțiunii gastroesofagiene, cu pilorul fiind tras spre hiatusul diafragmatic. În acest tip de hernie, relația anatomică a stomacului cu extremitatea inferioară a esofagului (unghiul lui His) tinde să rămână neschimbată, astfel încât refluxul acid gros nu apare.
Simptome
Există un risc de aproximativ 1% pe an de intervenție urgentă la un pacient de 65 de ani și pacienții ar trebui să fie conștienți de acest lucru. Puțini sunt complet asimptomatici, cei mai mulți pacienți au unele simptome (cel puțin ușoare) de obstrucție sau reflux; câțiva au sângerări gastrointestinale din ulcerele Cameron. Pacienții cu simptome care le afectează calitatea vieții ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală, care de obicei este laparoscopică.
În concluzie, hernia hiatală rămâne o problemă de sănătate relevantă, cu impact semnificativ asupra calității vieții pacienților. Cunoașterea factorilor predispozanți și a mecanismelor fiziopatologice implicate este esențială pentru diagnosticul și managementul adecvat al acestei afecțiuni. Opțiunile terapeutice, de la tratamentul conservator la intervenția chirurgicală, trebuie să fie personalizate în funcție de severitatea simptomelor și comorbiditățile asociate. Prin abordarea comprehensivă și interdisciplinară a herniei hiatale, putem îmbunătăți calitatea vieții pacienților și optimiza rezultatele clinice pe termen lung.
