Cancerul gastric – chirurgia

Cancerul gastric – chirurgia

Cancerul gastric: de ce este vital să acționăm rapid?

Cancerul gastric este una dintre primele 5 cauze de deces prin cancer la nivel global. Multe cazuri sunt diagnosticate târziu, când opțiunile terapeutice sunt limitate, iar șansele de vindecare scad drastic.

Simptome inițiale

• Disconfort epigastric
• Arsuri gastrice
• Sațietate precoce
• Pierdere inexplicabilă în greutate

Aceste simptome pot fi confundate cu alte afecțiuni digestive, întârziind diagnosticul, de aceea recomand să faceți controale regulate și specializate.

Când devine alarmant?

Durerile acute, sângerările și dificultățile de digestie indică adesea un stadiu avansat al bolii.

Factori de risc

• Antecedente familiale
• Dieta bogată în alimente procesate
• Infecția cu Helicobacter pylori
• Fumat și alcool

De ce chirurgia oncologică rămâne coloana vertebrală a tratamentului

Chirurgia oncologica este vitală pentru a controla această afecțiune. Când boala este descoperită devreme, intervenția chirurgicală poate fi singura și cea mai eficientă opțiune de tratament, capabilă să ofere șanse reale de vindecare. În stadiile mai avansate, chirurgia se combină cu terapii complementare precum chimioterapia sau radioterapia pentru a reduce încărcătura tumorală și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Obiectivele chirurgiei în cancerul gastric:

1. Îndepărtarea completă a tumorii: Aceasta poate presupune gastrectomie totală sau parțială, în funcție de localizarea și extinderea tumorii.
2. Disecția ganglionilor limfatici: Îndepărtăm și analizăm ganglionii pentru a stabili dacă există răspândire locală sau regională.
3. Prevenirea recidivei: În combinație cu alte terapii, intervenția chirurgicală corect planificată poate reduce considerabil riscul reapariției cancerului.

Atenție: Dacă nu respectați recomandările postoperatorii sau nu reveniți la control pentru monitorizare, riscați agravarea afecțiunii și posibila răspândire a celulelor maligne către alte organe.

Tehnicile chirurgicale majore în cancerul gastric

În practica mea, trebuie să aleg cu grijă tipul de intervenție în funcție de localizarea tumorii, gradul ei de invazie, precum și starea generală a pacientului. Colaborez cu gastroenterologi, oncologi și alte specialități pentru a obține o perspectivă completă și pentru a personaliza tratamentul.

Gastrectomia totală

• Ce presupune: Înlăturarea întregului stomac, a unei porțiuni din esofag și a unei secțiuni din intestinul subțire. Ulterior, reconfigurăm traseul digestiv, prin conectarea esofagului direct la intestin.
• Când se recomandă: Atunci când tumora este extinsă la întregul stomac sau se localizează foarte aproape de joncțiunea esogastrică.
• Provocări: După operație, pacienții trebuie să se adapteze la o nouă dietă, consumând mese mici și frecvente. Există și riscul de anemie și deficit de vitamine, motiv pentru care medicul poate recomanda suplimente.

Gastrectomia parțială (subtotală)

• Ce presupune: Se îndepărtează doar partea inferioară sau superioară a stomacului, în funcție de localizarea tumorii. O porțiune din stomac rămâne funcțională, lucru care poate îmbunătăți toleranța alimentară după operație.
• Când se recomandă: Pentru tumorile situate limitat, de obicei în partea antrală (inferioară) a stomacului.
• Recuperare: Pacienții pot necesita un regim alimentar special și monitorizare nutrițională, însă, în multe cazuri, calitatea vieții rămâne bună pe termen lung.

Rezecția endoscopică a mucoasei (EMR)

• Ce presupune: O procedură minim-invazivă, utilizată când leziunile sunt superficiale și nu au pătruns în straturile profunde ale stomacului.
• Avantaje: Spitalizare redusă, risc mai mic de complicații și conservarea unei mari părți din anatomia originală a stomacului.
• Limitări: Indicată doar în stadiile incipiente. Dacă tumorile sunt mai avansate, se impune o intervenție chirurgicală clasică.

Disecția ganglionilor limfatici

Rol: Stabilirea stadiului de extindere a bolii și reducerea riscului de recidivă. Dacă ganglionii conțin celule maligne, e posibil să recomandăm tratamente sistemice suplimentare (chimioterapie, radioterapie).

Ce presupune: În timpul operației, extragem ganglionii limfatici regionali pentru evaluarea microscopică.

Riscuri și complicații: de ce este esențială monitorizarea postoperatorie

Orice intervenție chirurgicală majoră implică riscuri, cu atât mai mult când discutăm despre un cancer gastric ce necesită extirparea unei porțiuni mari din tractul digestiv. Printre complicațiile posibile se numără:

• Infecții: Pot apărea la nivelul plăgii, dar și în interiorul cavității abdominale.
• Hemorragii: Sângerări care pot surveni în timpul intervenției sau imediat după.
• Complicații anestezice: Reacții adverse la anestezia generală sau la medicamentele folosite.
• Întârzierea vindecării: În special la pacienții cu deficit nutrițional preexistent, diabet sau alte boli cronice.

Pe termen lung, pot apărea probleme de digestie, malabsorbție și sindromul de dumping (golirea rapidă a conținutului gastric în intestin), care pot fi gestionate cu ajutorul unei diete adecvate și al recomandărilor nutriționale specializate.

Beneficiile chirurgiei: de la ameliorarea simptomelor la creșterea ratelor de supraviețuire

Pe lângă faptul că uneori este singura modalitate de vindecare completă, chirurgia oncologică în cancerul gastric aduce beneficii incontestabile:

1. Îndepărtarea în totalitate a tumorii: Când leziunea este localizată și detectată devreme, șansele de a elimina complet celulele maligne sunt foarte mari.
2. Reducerea simptomelor: Mulți pacienți scapă de sângerări, dureri, dificultăți de înghițire sau vărsături frecvente.
3. Îmbunătățirea calității vieții: Chiar și atunci când nu este posibilă îndepărtarea completă a tumorii, o intervenție parțială poate elibera tractul digestiv și reduce discomfortul cotidian.

Viața după gastrectomie

După gastrectomie totală sau parțială, trebuie să înțelegem că organismul se confruntă cu un nou mod de a digera și de a absorbi nutrienții. Recomand de obicei:

• Mese mici și dese: Stomacul, fiind mai mic sau inexistent, nu mai poate tolera cantități mari de hrană.
• Suplimente de vitamine și minerale: Vitamina B12, fierul și calciul pot deveni deficitare pe termen lung.
• Sprijin nutrițional: Este posibil să aveți nevoie de ajutorul unui dietetician, mai ales în primele luni postoperator.
• Antrenament fizic ușor: Mișcarea ajută la refacerea tonusului general și la combaterea oboselii postoperatorii.

Dacă intervenția este realizată la timp și urmată de o monitorizare adecvată, mulți pacienți reușesc să aibă o viață aproape normală.

Dacă prezentați simptome digestive persistente sau aveți istoric familial de cancer gastric, vă încurajez să vă programați pentru o consultație de specialitate. 

Prevenția și diagnosticarea precoce: elemente cheie în lupta împotriva cancerului gastric

Există câteva recomandări esențiale pe care le putem urma pentru a reduce riscul de a dezvolta sau avansa acest tip de cancer:

1. Stil de viață sănătos:
   • Evitați alimentele intens procesate, mezelurile și excesul de sare.
   • Mențineți o greutate optimă și faceți mișcare regulată.

2. Renunțarea la fumat:
   • Fumul de țigară conține substanțe carcinogene care pot afecta întreg aparatul digestiv.

3. Controlul infecției cu Helicobacter pylori:
   • Această bacterie crește riscul de cancer gastric. Tratarea promptă a gastritei reduce semnificativ riscul de transformare malignă.

4. Screening periodic:
   • Endoscopiile pot detecta anomalii în stadii incipiente, permițând rezecții endoscopice dacă leziunile sunt superficiale.

Dacă ignorați aceste sfaturi și amânați consultul, riscați agravarea afecțiunilor gastrointestinale și, în cele din urmă, diagnosticul tardiv al cancerului gastric.

Chirurgia minim-invazivă (laparoscopică și robotică): când este recomandată

Fiind specializat în chirurgia minim-invazivă, folosesc atât tehnica laparoscopică, cât și cea robotică, acolo unde situația clinică o permite.

Aceste metode oferă avantaje notabile:

• Incizii reduse: Mai puțină durere postoperatorie, vindecare rapidă și cicatrici mai mici.
• Recuperare accelerată: Durată mai scurtă de spitalizare, revenire rapidă la activitățile zilnice.
• Vizibilitate crescută: Tehnologia robotică și laparoscopică oferă o imagine mărită a zonei de intervenție, permițând o disecție chirurgicală de finețe.

Cu toate acestea, nu orice caz se pretează la o abordare minim-invazivă. Stadiul tumorii, dimensiunea acesteia, localizarea și experiența echipei chirurgicale sunt factori decisivi. Unele tumori extinse sau complicate necesită încă o abordare clasică, deschisă, pentru a asigura rezecția completă și un control riguros al zonei afectate.

Colaborarea multidisciplinară și rolul fiecărui specialist

Pentru pacienții cu cancer gastric, colaborarea dintre mai multe specialități este vitală:

• Gastroenterologul: efectuează endoscopii, ecografii endoscopice și biopsii pentru diagnostic și stadializare.
• Oncologul: indică schemele de chimioterapie sau radioterapie, în funcție de stadiu și de caracteristicile tumorii.
• Radiologul: contribuie cu investigații imagistice (CT, RMN, PET-CT) pentru a identifica metastazele sau extinderea locală.
• Nutriționistul: recomandă un plan de alimentație adecvat și stabilește suplimentele necesare pentru o recuperare optimă.
• Psihologul și asistentul social: pot sprijini pacientul și familia acestuia în gestionarea aspectelor emoționale și practice legate de diagnostic și tratament.

E conlucrez cu fiecare membru al echipei pentru a lua cea mai bună decizie terapeutică, adaptată nevoilor specifice ale pacientului.

Cum decurge procesul de recuperare

Recuperarea după intervenția de chirurgie oncologica pentru cancer gastric poate dura între câteva săptămâni și câteva luni, în funcție de complexitatea operației și de starea inițială a pacientului:

1. Spitalizarea: Durata medie este de 5-10 zile după o gastrectomie, însă variază în funcție de complicații.
2. Monitorizare postoperatorie: Include teste de sânge, radiografii, eventual endoscopii de control.
3. Reintegrare alimentară: Se începe treptat, de la lichide și alimente pasate, până la o dietă echilibrată, dar fractionată în mese mici.
4. Terapie adjuvantă: Dacă rezultatele histopatologice arată un risc crescut de recidivă, medicul oncolog poate recomanda chimioterapie sau radioterapie, complementare operației.
5. Suport psihologic: Schimbările bruște privind alimentația și temerile legate de evoluția bolii pot genera anxietate. Un psiholog specializat în oncologie poate ajuta la depășirea acestor obstacole.

Tehnici moderne de diagnostic: o șansă în plus

Pe lângă endoscopia clasică și ecografia abdominală, există tehnologii suplimentare care pot face diferența în stadiile incipiente:

• Ecoendoscopia: Permite măsurarea adâncimii invaziei tumorale și prelevarea de biopsii direcționate.
• Tomografia computerizată (CT) și Rezonanța magnetică (RMN): Evidențiază extensia tumorală și posibile metastaze.
• PET-CT: Indică zonele cu activitate metabolică ridicată, frecvent asociate cu malignitatea.

Folosim aceste investigații pentru a stabili cu precizie dacă intervenția chirurgicală este fezabilă și pentru a planifica metoda de abordare.

Abordări combinate: chimioterapie și radioterapie

De multe ori, tratamentul cancerului gastric presupune abordări integrate:

• Chimioterapia neoadjuvantă: administrată înainte de operație pentru a micșora tumora și a facilita rezecția completă.
• Chimioterapia adjuvantă: folosită după operație pentru a elimina potențialele celule maligne rămase în circulație.
• Radioterapia: poate fi indicată concomitent cu chimioterapia, mai ales în cazul unor margini chirurgicale pozitive sau al unei invazii locale avansate.

Scopul este acela de a oferi pacientului cele mai bune șanse de vindecare sau, dacă nu e posibilă vindecarea completă, de a-i prelungi și îmbunătăți calitatea vieții.

Factorii care influențează prognosticul

Prognosticul unui cancer gastric depinde de:

• Stadiul bolii la momentul diagnosticului (implicare ganglionară, metastaze la distanță).
• Gradul de diferențiere a tumorii (unele tipuri de cancer sunt mai agresive decât altele).
• Răspunsul la tratamentele adjuvante (chimioterapie, radioterapie).
• Starea generală de sănătate a pacientului (nutriție, prezența altor boli cronice).
• Experiența echipei medicale și accesul la tehnologie performantă.

Noi insistăm ca pacienții să se prezinte la primele simptome și să nu ignore semnale precum disconfort gastric persistent, anemie severă sau scădere în greutate.

Dacă suspectați prezența unui cancer gastric sau doriți o opinie suplimentară, vă invit să vă programați la cabinetul meu. Vă voi oferi îndrumare specializată. Vă doresc multă sănătate!