Tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii
Eventrația postoperatorie reprezintă o complicație frecventă care apare după intervențiile chirurgicale abdominale, caracterizată prin hernierea conținutului abdominal la nivelul unui punct slab situat la nivelul cicatricii operatorii. Eventrația reprezintă în fapt un defect de vindecare a musculaturii abdominale, defect favorizat de infecțiile de plagă, supraponderea și obezitatea, fumatul, stările neoplazice.
Eventrația produce disconfort semnificativ (durere, deformarea regiunii abdominale implicate) și este un factor de risc major pentru apariția complicațiilor herniare (incarcerare, strangulare, ocluzie intestinală). Tratamentul eventrației este exclusiv chirurgical, nici un alt procedeu conservativ (evitarea efortului, contenția elastică cu corset/brâu) neputând preveni evoluția ei (creșterea în dimensiuni) sau apariția complicațiilor.
Tratamentul chirurgical al eventrației presupune reducerea organelor herniate în abdomen și repararea peretelui abdominal folosind o proteză (plasă) de întărire. În ultimii ani, tehnica laparoscopică a câștigat popularitate fiind opțiunea preferată pentru tratamentul eventrației postoperatorii. Acest articol de blog se va concentra pe beneficiile și avantajele utilizării abordării laparoscopice în tratarea acestei afecțiuni.
Ce este tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii?
Tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii implică utilizarea unor instrumente subțiri și a unei camere video miniaturizate, introduse printr-o serie de incizii mici în abdomen, pentru a repara eventrația. Această tehnică minim invazivă oferă chirurgului o vedere amplificată a zonei afectate și permite manipularea precisă a țesuturilor pentru a repara defectul.
Avantajele tratamentului laparoscopic:
- Cicatrici reduse: Prin utilizarea inciziilor mici, tratamentul laparoscopic minimizează aspectul estetic al cicatricilor, comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă tradițională. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții preocupați de aspectul cosmetic postoperator.
- Recuperare mai rapidă: Deoarece procedura laparoscopică nu necesită o incizie mare, pacienții care suferă de eventrație postoperatorie pot beneficia de o recuperare mai rapidă și de o durată de spitalizare mai scurtă. De obicei, pacienții se pot externa în prima zi după operație și își pot relua activitatea normală în 1-2 săptămâni.
- Durere postoperatorie redusă: Datorită dimensiunii reduse a inciziilor, pacienții operați laparoscopic experimentează, în general, mai puțină durere postoperatorie și necesită mai puține analgezice pentru a-și menține confortul.
- Complicații reduse: Studiile au arătat că riscul complicațiilor postoperatorii, cum ar fi infecțiile și hemoragiile, poate fi redus semnificativ prin utilizarea tehnicii laparoscopice.
- Reapariția eventrației redusă: Tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii oferă o reconstrucție mai solidă a peretelui abdominal afectat, reducând riscul de reapariție a eventrației în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă
Cum se desfășoară intervenția chirurgicală pentru eventrație?
Tehnica ideală pentru tratarea eventrației postoperatorii constă în reducerea conținutului sacului de eventrație, refacerea peretelui abdominal și întărirea lui prin montarea unei plase sintetice (proteze) în grosimea peretelui, în spatele mușchilor – procedeul Rives Stoppa. Prin montarea plasei în contact cu mușchi se asigură cea mai bună integrare a acesteia scăzând riscul de apariție a complicațiilor (infecții, recidivă).
Procedeul laparoscopic folosit cel mai frecvent constă în montarea plasei în abdomen (procedeul IPOM), în contact cu organele din cavitatea abdominală, plasa fiind fixată la mușchi prin intermediul unor dispozitive similare șuruburilor. Dezavantajul acestei tehnici este integrarea mai lentă a plasei și riscul de apariție a durerilor legate de dispozitivele de fixare.
Cea mai modernă operație laparoscopică pentru eventrația postoperatorie, procedeul eTEP (tehnica Rives Stoppa laparoscopică), evită pătrunderea în cavitatea abdominală, întreaga operație desfășurându-se în grosimea peretelui abdominal, în spatele mușchilor, locul ideal pentru montarea protezei. Avantajele sunt reluarea mai rapidă a tranzitului, reducerea suplimentară a durerilor postoperatorii (durerile sunt similare unei febre musculare mai intense) și integrarea rapidă a plasei (protezei).
Un alt avantaj major al tehnicii eTEP este faptul că păstrează intactă anatomia existentă, practic nu distruge nimic din ceea ce există pentru a creea acces la montarea plasei (cum se întâmplă la operația clasică). Acest lucru asigură cele mai mici rate de recidivă la acest procedeu.
La ora actuală eu practic cel mai frecvent acest procedeu minim-invaziv la pacienții cu eventrație postoperatorie, recuperarea fiind foarte rapidă iar durerile postoperatorii mult reduse comparativ cu alte tehnici laparoscopice sau tehnica clasică. Acest procedeu poate fi aplicat pentru cea mai mare parte a eventrațiilor postoperatorii, cazurile pentru care recomand intervenție chirurgicală clasică în prezent fiind tot mai puține.
Întrebări frecvente:
Î: Există intoleranță la plasa chirurgicală (proteza) sau alte materiale folosite pentru operația laparoscopică de eventrație postoperatorie?
R: Plasele chirurgicale sunt confecționate dintr-un materiale cu biocompatibilitate mare, reacțiile de intoleranță fiind extrem de rare. Mulți chirurgi folosesc însă folosesc termenul de incompatibilitate la materialul plasei pentru a denumi o complicație postoperatorie – infecția plasei. În cazul unei infecții plasa este colonizată cu bacterii și este necesară o nouă operație și îndepărtarea acesteia, reacția fiind însă dată de infecție și nu de materialul din care este confecționată plasa.
Î: Este posibil ca după operația de eventrație postoperatorie să existe dureri cronice (pe termen lung, pe viață)?
R: Durerile pe termen lung (durerile cronice) după operația de eventrație sunt datorate interceptării unor elemente nervoase în mijloacele de fixare ale plasei (fire, agrafe). Experiența în tratamentul eventraților, plasarea protezei în spațiul ideal (retromuscular), folosirea unei tehnici corecte și a materialelor de calitate sunt elementele de bază care garantează un rezultat postoperator bun și o viață fără dureri după operație.
Î: Voi putea face efort fizic (ridica greutăți) după operația de eventrație?
R: După intervenția chirurgicală există o perioadă de recuperare de aproximativ 4-6 săptămâni în care nu este permis efortul fizic. După această perioadă efortul fizic se poate relua treptat, în limita toleranței personale, pe termen lung neexistând o restricție de efort fizic.
Î: În cât timp de la operație de eventrație se poate relua viața sexuală?
R: Eforturile mici/medii ce folosesc strict greutatea corpului, viața sexuală, sportul ușor (alergare, înot, bicicletă) se pot relua la 2-3 săptămâni de la operație, dacă nu există discomfort la practicarea acestor activități.
Î: În cât timp de la operație de eventrație se poate relua viața sexuală?
R: Eforturile mici/medii ce folosesc strict greutatea corpului, viața sexuală, sportul ușor (alergare, înot, bicicletă) se pot relua la 2-3 săptămâni de la operație, dacă nu există discomfort la practicarea acestor activități.
Î: Ce este eventrația postoperatorie?
R: Eventrația postoperatorie, cunoscută și sub denumirea de hernie incizională, reprezintă o complicație frecventă ce apare după o intervenție chirurgicală la nivelul abdomenului. Aceasta se manifestă prin ieșirea organelor sau țesuturilor din cavitatea abdominală, printr-un defect format la nivelul peretelui abdominal. Tratamentul laparoscopic al eventrației este o opțiune modernă și eficientă, care oferă multiple beneficii față de metodele tradiționale.
Î: Cum se tratează laparoscopic eventrația postoperatorie?
R: Tratamentul laparoscopic implică repararea defectului din peretele abdominal folosind o tehnică minim invazivă. Chirurgul realizează mici incizii prin care introduce instrumente speciale și un laparoscop (o cameră video miniaturală). Defectul este acoperit cu o plasă chirurgicală care asigură consolidarea peretelui abdominal și reduce riscul reapariției herniei.
Î: Care sunt beneficiile tratamentului laparoscopic pentru eventrația postoperatorie?
R: Tratamentul laparoscopic prezintă multiple avantaje, printre care:
- Recuperare rapidă: Pacienții pot reveni la activitċțile zilnice mai repede comparativ cu metoda deschisă.
- Durere redusă: Inciziile mici provoacă mai puțin disconfort postoperator.
- Risc scăzut de infecții: Procedura minim invazivă reduce contactul cu exteriorul, scăzând riscul de complicații infecțioase.
- Rezultat estetic mai bun: Inciziile mici lasă cicatrici minime.
- Reducerea riscului de recurență: Utilizarea plasei chirurgicale contribuie la prevenirea recidivelor.
Î: Cât durează recuperarea după o intervenție laparoscopică pentru eventrație?
R: Durata recuperării variază în funcție de starea generală a pacientului și dimensiunea defectului reparat. Majoritatea pacienților pot reveni la activitċi ușoare în 1-2 săptămâni, iar la activitċi fizice mai solicitante în aproximativ 4-6 săptămâni. Medicul curant va oferi recomandări specifice fiecărui caz.
Î: Cine este candidatul ideal pentru tratamentul laparoscopic al eventrației?
R: Procedura laparoscopică este potrivită pentru majoritatea pacienților cu eventrație postoperatorie. Totuși, candidații ideali sunt cei care:
- Nu au o infecție activă la nivelul zonei afectate;
- Au o stare generală de sănătate bună;
- Au un defect de dimensiune moderată;
- Nu prezintă contraindicații pentru anestezia generală. Este esențial ca fiecare caz să fie evaluat individual de către medicul specialist.
Î: Există riscuri asociate cu tratamentul laparoscopic?
R: Ca orice intervenție chirurgicală, tratamentul laparoscopic al eventrației implică anumite riscuri, cum ar fi:
- Sângerare;
- Infecții;
- Reapariția herniei;
- Leziuni ale organelor interne. Totuși, aceste complicații sunt rare, iar beneficiile intervenției depășesc, de obicei, riscurile posibile.
Î: Cât de eficientă este plasă chirurgicală folosită în tratamentul laparoscopic?
R: Plasa chirurgicală este un material special conceput pentru a consolida peretele abdominal și pentru a preveni reapariția herniei. Studiile clinice arată că utilizarea plasei în cadrul tratamentului laparoscopic are o rată de succes foarte mare, cu un risc scăzut de complicații pe termen lung.
Î: Este necesară o pregătire specială înainte de intervenția laparoscopică?
R: Da, pregătirea preoperatorie include:
- Realizarea analizelor de laborator;
- Efectuarea unor investigații imagistice (ecografie, CT);
- Oprirea consumului de alimente și lichide cu 6-8 ore înainte de operație;
- Informarea medicului despre orice medicamente sau suplimente pe care le luați. Medicul chirurg vă va oferi toate instrucțiunile necesare pentru a asigura succesul intervenției.
Î: Cât costă tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii?
R: Costul intervenției laparoscopice variază în funcție de: dimensiunea defectului, tipul de plasă utilizată, complexitatea cazului, bolile asociate.
Î: Este acoperită intervenția laparoscopică de către asigurarea de sănătate?
R: La Spitalul Medicover Cluj, tratamentul laparoscopic pentru eventrație postoperatorie este acoperit parțial de asigurarea de sănătate. Există o coplată pe care pacienții trebuie să o plătească, coplată care variază în funcție de complexitatea cazului.
Î: Ce se întâmplă dacă eventrația nu este tratată?
R: Netratată, eventrația postoperatorie poate duce la complicații grave, precum:
- Creșterea dimensiunii defectului;
- Dureri persistente;
- Strangularea organelor interne, o urgență medicală care poate pune viața în pericol. Consultarea unui medic specialist este esențială pentru a evita astfel de complicații.
Î: Care sunt șansele ca eventrația să recidiveze după tratamentul laparoscopic?
R: Rata de recidivă după tratamentul laparoscopic este foarte mică, mai ales dacă pacientul urmează toate recomandările postoperatorii. Factori precum respectarea unei diete echilibrate, evitarea efortului fizic intens și menținerea unei greutăți corporale optime pot reduce șansele de reapariție a herniei.