Splenopancreatectomia este o intervenție chirurgicală complexă, dar esențială în tratamentul unor afecțiuni abdominale severe. Această procedură presupune îndepărtarea simultană a splinei și a unei porțiuni din pancreas – de obicei corpul și coada acestuia. Intervenția este rezervată cazurilor în care boala afectează regiunea pancreatică distală și, implicit, implică sau amenință vascularizația comună cu splina.
Pentru a fi eficientă, această operație necesită nu doar o indicație clară, ci și o execuție chirurgicală extrem de precisă. În cadrul intervențiilor de chirurgie generală de mare dificultate, splenopancreatectomia ocupă un loc aparte. Alegerea acestei opțiuni terapeutice se face pe baza unui diagnostic riguros și a unei planificări preoperatorii detaliate. Dr. Drașovean Radu, medic primar chirurgie generală, specializat în chirurgia minim-invazivă laparoscopică și robotică, abordează această intervenție cu experiență vastă și tehnologie de ultimă generație.
Ce presupune splenopancreatectomia?
Splenopancreatectomia combină două tipuri de rezecții majore: splenectomia (îndepărtarea splinei) și pancreatectomia parțială sau totală (îndepărtarea unei porțiuni sau a întregului pancreas). Cel mai frecvent, procedura implică o splenopancreatectomie distală, adică excizia corpului și cozii pancreasului împreună cu splina.
În cazuri selecționate, în funcție de extensia bolii, se poate recurge la splenopancreatectomie totală, însă aceasta este rar indicată și presupune riscuri metabolice crescute.
Alegerea tipului de intervenție se face în funcție de localizarea patologiei, gradul de invazie tumorală, prezența complicațiilor și starea generală a pacientului.
Intervenția este justificată doar atunci când beneficiul terapeutic depășește riscurile majore ale unei astfel de rezecții combinate.
Când este indicată splenopancreatectomia?
Această procedură este indicată într-o serie de afecțiuni în care tratamentul conservator nu mai este eficient sau riscă să compromită prognosticul vital. Cele mai frecvente indicații includ:
Neoplazii pancreatice
Adenocarcinomul pancreatic localizat în regiunea corporală sau caudală este principala indicație. Tumora poate invada vasele splenice sau structuri adiacente, necesitând excizie bloc cu splina pentru obținerea unor margini de rezecție negative.
Tumori neuroendocrine (TNE)
Aceste tumori, deși mai rare, pot avea potențial malign sau pot determina simptome severe. Dacă sunt localizate distal, rezecția asociată cu splina este adesea recomandată pentru siguranța oncologică.
Neoplasme chistice
Forme precum neoplasmul mucinos chistic sau IPMN (intraductal papillary mucinous neoplasm), pot prezenta risc de malignizare. Dacă sunt localizate distal, splenopancreatectomia devine o măsură profilactică și terapeutică.
Pancreatită cronică complicată
În formele avansate cu durere refractară, dilatații ductale, pseudochisturi sau suspiciune de malignizare, această intervenție poate aduce beneficii semnificative în controlul simptomelor.
Traumatisme abdominale severe
Leziunile combinate ale pancreasului distal și ale splinei, produse prin traumatisme contondente sau penetrante, pot impune rezecția în bloc ca procedură salvatoare.
Evaluarea preoperatorie
Orice pacient candidat la splenopancreatectomie trebuie evaluat riguros din punct de vedere imagistic, biologic și metabolic.
CT abdominal multiphasic sau RMN cu colangio-pancreatografie sunt standardul pentru determinarea extensiei leziunii, relațiilor vasculare și prezenței metastazelor.
Se efectuează și:
- Hemogramă completă;
- Probe de coagulare;
- Profil hepatic și renal;
- Evaluare glicemică și endocrinologică (dacă se suspectează afectare pancreatică difuză);
- Consult nutrițional, întrucât pacienții pot prezenta malnutriție sau deficit enzimatic pancreatic.
O bună pregătire preoperatorie reduce semnificativ riscurile postoperatorii. Dacă ai primit o astfel de indicație, discută cu un specialist în chirurgie avansată. Dr. Drașovean Radu îți poate oferi o a doua opinie chirurgicală cu o abordare minim-invazivă modernă.
Tehnica chirurgicală
Splenopancreatectomia este o intervenție majoră care se efectuează întotdeauna sub anestezie generală, într-un bloc operator complet echipat, în prezența unei echipe chirurgicale și anestezice specializate. Alegerea tehnicii chirurgicale – clasică sau minim-invazivă – se face în funcție de extensia bolii, de localizarea leziunii și de condiția generală a pacientului.
Abordarea deschisă
În cazul tumorilor de mari dimensiuni, cu invazie vasculară sau aderențe extinse la structuri adiacente, se recurge la abordarea deschisă prin laparotomie medie sau subcostală stângă. Aceasta permite o vizualizare directă, o disecție sigură și un control vascular mai bun în situațiile complexe. Este frecvent utilizată în oncologia pancreatică avansată, unde excizia trebuie realizată cu margini oncologice negative și unde este necesară o abordare chirurgicală amplă.
Abordarea minim-invazivă laparoscopică sau robotică
Pentru leziuni localizate în corpul sau coada pancreasului, fără invazie în structuri majore, chirurgia minim-invazivă laparoscopică sau robotică este o opțiune ideală. Acest tip de intervenție implică realizarea unor incizii mici prin care se introduc instrumente specializate și o cameră video de înaltă rezoluție, care transmite imagini mărite din cavitatea abdominală.
Chirurgia robotică – o extensie a celei laparoscopice – oferă chirurgului un control milimetric, o vizualizare tridimensională superioară și o mobilitate extinsă a instrumentelor, fiind extrem de eficientă în disecția precisă a vaselor splenice și a țesutului pancreatic. Această tehnologie este disponibilă în centrele avansate de chirurgie și aduce beneficii evidente: pierderi sangvine mai reduse, durere postoperatorie scăzută, mobilizare rapidă și o durată mai scurtă de spitalizare.
Etapele intervenției
După accesul în cavitatea abdominală, primul pas constă în mobilizarea pancreasului prin disecția sa de structurile învecinate: colonul transvers, rinichiul stâng, glanda suprarenală stângă și vasele mezenterice. În continuare, chirurgul identifică artera și vena splenică, pe care le ligaturează și secționează cu grijă, pentru a preveni hemoragiile.
Urmează secționarea parenchimului pancreatic în zona de tranziție între corpul și capul pancreasului. Această etapă este realizată fie cu instrumente avansate de sigilare vasculară, fie cu staplere chirurgicale care taie și închid simultan vasculatura din interiorul pancreasului.
Odată pancreasul distal rezecat, se trece la detașarea splinei, care este eliberată de ligamentele gastro-splenice și spleno-renale, precum și de hilul splenic – zonă unde pătrund vasele și unde se realizează conexiunea cu sistemul vascular.
Specimenul – care conține pancreasul distal și splina – este extras în bloc, fie printr-o incizie mediană mică, fie, în cazurile laparoscopice, printr-un port ușor extins.
Chirurgia robotică a schimbat fundamental modul în care abordăm intervențiile pancreatice. În mâinile unui chirurg experimentat, cum este Dr. Drașovean Radu, aceasta poate reduce semnificativ riscul de complicații și poate asigura o recuperare mai rapidă și mai sigură.
Această tehnică chirurgicală impune nu doar precizie anatomică, ci și cunoștințe aprofundate despre fiziopatologia pancreatică și despre modul în care interacționează structurile vasculare din această regiune. De aceea, splenopancreatectomia trebuie realizată într-un centru cu experiență în chirurgie hepatopancreatică și cu dotări tehnologice avansate.
Riscuri și complicații
Splenopancreatectomia, ca orice procedură majoră, implică o serie de riscuri semnificative:
Fistula pancreatică
Este una dintre cele mai frecvente complicații. Apare atunci când secreția pancreatică se scurge din zona de secțiune. Poate necesita drenaj prelungit sau reintervenție.
Infecții severe
Îndepărtarea splinei crește riscul de infecții cu bacterii capsulate (precum pneumococ, meningococ și Haemophilus influenzae). Se recomandă vaccinare preoperatorie sau imediat postoperatorie.
Hemoragii
Pancreasul și splina sunt intens vascularizate, astfel încât sângerările pot fi intra- sau postoperatorii și uneori impun reintervenție.
Întârzierea golirii gastrice
Această disfuncție temporară apare în special la pacienții cu rezecții extinse. Se tratează conservator, cu dietă și prokinetice.
Diabet zaharat
Rezultatul rezecției masive a pancreasului. Poate necesita tratament insulinic permanent, mai ales în cazul unei pancreatectomii aproape totale.
Recuperarea postoperatorie
Recuperarea după splenopancreatectomie necesită timp, răbdare și o echipă medicală bine coordonată.
Spitalizarea durează între 7 și 10 zile în medie. În această perioadă se monitorizează drenurile abdominale, se evaluează secrețiile pancreatice și se ajustează medicația.
Pacientul începe cu alimentație parenterală sau lichide, trecând treptat la alimente moi și apoi solide. Uneori este necesar tratament cu enzime pancreatice sau terapie cu insulină, în funcție de deficitul rămas.
Dacă urmezi o astfel de operație, asigură-te că ești monitorizat corect postoperator și că ți se oferă sprijin nutrițional personalizat.
Vaccinările sunt reluate dacă nu au fost administrate preoperator, iar monitorizarea glicemică devine parte din rutina postoperatorie la mulți pacienți.
Prognostic și calitatea vieții după intervenție
Rezultatele pe termen lung după o splenopancreatectomie variază în funcție de patologia de bază, de extensia rezecției și de starea generală a pacientului înainte de operație. Prognosticul este strâns legat de natura leziunii rezecate — benignă sau malignă — dar și de prezența sau absența complicațiilor postoperatorii.
În cazul afecțiunilor benigne, precum neoplasmele chistice mucinoase fără displazie severă sau formațiunile pseudotumorale cu risc scăzut, intervenția chirurgicală are un rol curativ, iar calitatea vieții revine la normal în cele mai multe cazuri. După o perioadă de recuperare care presupune adaptarea digestivă și stabilizarea funcției pancreatice, pacienții își pot relua activitățile obișnuite fără restricții majore. Monitorizarea pe termen lung se concentrează pe funcția endocrină și exocrină a pancreasului restant și pe prevenirea infecțiilor în context de splenectomie.
Pentru pacienții cu patologii oncologice — în special adenocarcinomul ductal pancreatic, recunoscut pentru agresivitatea și evoluția rapidă — prognosticul este, în mod natural, mai rezervat. Supraviețuirea globală depinde în primul rând de stadiul în care se află boala la momentul diagnosticului și al intervenției chirurgicale. Rezecția completă a tumorii, cu margini negative (R0), reprezintă unul dintre cei mai importanți factori prognostici pozitivi.
În plus, tratamentele adjuvante precum chimioterapia postoperatorie, când sunt bine tolerate și personalizate, pot contribui semnificativ la prelungirea supraviețuirii și reducerea riscului de recidivă locală sau la distanță. Statusul biologic al pacientului, capacitatea de recuperare, nutriția, funcția imunologică și controlul metabolic (inclusiv al glicemiei) joacă un rol major în evoluția ulterioară.
Deși cancerul pancreatic rămâne o patologie severă, splenopancreatectomia realizată în timp util și în mâinile unui chirurg cu experiență poate aduce beneficii clare: control local al bolii, ameliorarea simptomelor compresive, scăderea durerii și, în multe cazuri, prelungirea supraviețuirii cu menținerea unei calități a vieții acceptabile.
Este esențial ca pacienții să fie integrați într-un program de urmărire multidisciplinară după operație, care să includă evaluări imagistice periodice, ajustarea tratamentului medicamentos și consiliere nutrițională. În cazul pacienților insulinodependenți, susținerea de către un diabetolog este crucială pentru menținerea echilibrului metabolic.
Cu o îngrijire atent coordonată, educație medicală continuă și supraveghere postoperatorie activă, calitatea vieții pacienților după splenopancreatectomie poate fi excelentă, chiar și în cazul unor afecțiuni severe.
Expertiza chirurgului face diferența în splenopancreatectomie
Această intervenție chirurgicală necesită nu doar tehnică impecabilă, ci și judecată clinică matură. Decizia de a îndepărta pancreasul distal împreună cu splina trebuie să fie bine fundamentată, iar pacientul monitorizat atent atât intraoperator, cât și postoperator.
Dr. Drașovean Radu, medic primar chirurgie generală cu specializare în chirurgie laparoscopică și robotică, oferă un act chirurgical de înaltă calitate, cu accent pe intervenții precise, minim-invazive și sigure.
Dacă te confrunți cu o patologie pancreatică sau ai primit recomandarea unei splenopancreatectomii, programează-te pentru o evaluare completă. Este esențial să înțelegi opțiunile disponibile și să alegi cea mai sigură cale spre vindecare.
👉 Solicită o consultație cu Dr. Drașovean Radu pentru o opinie chirurgicală avizată.prognosticul este de obicei mai rezervat și depinde de stadiul cancerului la momentul operației.
În ciuda riscurilor, splenopancreatectomia poate oferi ameliorarea simptomelor, prelungi supraviețuirea la pacienții cu cancer și îmbunătăți semnificativ calitatea vieții la cei care suferă de afecțiuni pancreatice cronice.
Concluzie
Splenopancreatectomia este o procedură chirurgicală complexă, dar adesea necesară, pentru tratarea bolilor pancreatice și a altor afecțiuni asociate. Aceasta necesită o abordare multidisciplinară pentru a gestiona provocările unice pe care le implică îndepărtarea atât a pancreasului, cât și a splinei. Cu progrese în tehnicile chirurgicale și îngrijirea postoperatorie, rezultatele pacienților continuă să se îmbunătățească, deși monitorizarea și gestionarea atentă a complicațiilor rămân esențiale. O experiență medicală vastă este absolut necesară, iar de aceea poți apela cu încredere la mine.