Tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii

Eventrația postoperatorie reprezintă o complicație frecventă care apare după intervențiile chirurgicale abdominale, caracterizată prin hernierea conținutului abdominal la nivelul unui punct slab situat la nivelul cicatricii operatorii. Eventrația reprezintă în fapt un defect de vindecare a musculaturii abdominale, defect favorizat de infecțiile de plagă, suprponderea și obezitatea, fumatul, stările neoplazice.

Eventrația produce disconfort semnificativ (durere, deformarea regiunii abdominale implicate) și este un factor de risc major pentru apariția complicațiilor herniare (încarcerare, strangulare, ocluzie intestinală). Tratamentul eventrației este exclusiv chirurgical, nici un alt procedeu conservativ (evitarea efortului, contenția elastică cu corset/brâu) neputând preveni evoluția ei (creșterea în dimensiuni) sau apariția complicațiilor.

Tratamentul chirurgical al eventrației presupune reducerea organelor herniate în abdomen și repararea peretelui abdominal folosind o proteză (plasă) de întărire. În ultimii ani, tehnica laparoscopică a câștigat popularitate fiind opțiunea preferată pentru tratamentul eventrației postoperatorii. Acest articol de blog se va concentra pe beneficiile și avantajele utilizării abordării laparoscopice în tratarea acestei afecțiuni.

Ce este tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii?

Tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii implică utilizarea unor instrumente subțiri și a unei camere video miniaturizate, introduse printr-o serie de incizii mici în abdomen, pentru a repara eventrația. Această tehnică minim invazivă oferă chirurgului o vedere amplificată a zonei afectate și permite manipularea precisă a țesuturilor pentru a repara defectul.

Avantajele tratamentului laparoscopic:

Cicatrici reduse: Prin utilizarea inciziilor mici, tratamentul laparoscopic minimizează aspectul estetic al cicatricilor, comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă tradițională. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții preocupați de aspectul cosmetic postoperator.

Recuperare mai rapidă: Deoarece procedura laparoscopică nu necesită o incizie mare, pacienții care suferă de eventrație postoperatorie pot beneficia de o recuperare mai rapidă și de o durată de spitalizare mai scurtă. De obicei, pacienții se pot externa în prima zi după operație și își pot relua activitatea normală în 1-2 săptămâni.

Durere postoperatorie redusă: Datorită dimensiunii reduse a inciziilor, pacienții operați laparoscopic experimentează, în general, mai puțină durere postoperatorie și necesită mai puține analgezice pentru a-și menține confortul.

Complicații reduse: Studiile au arătat că riscul complicațiilor postoperatorii, cum ar fi infecțiile și hemoragiile, poate fi redus semnificativ prin utilizarea tehnicii laparoscopice.

Reapariția eventrației redusă: Tratamentul laparoscopic al eventrației postoperatorii oferă o reconstrucție mai solidă a peretelui abdominal afectat, reducând riscul de reapariție a eventrației în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă

Cum se desfăsoară intervenția chirurgicală pentru eventrație?

Tehnica ideală pentu tratarea eventrației postoperatorii constă în reducerea conținutului sacului de eventrație, refacerea peretelui abdominal și întărirea lui prin montarea unei plase sintetice (proteze) în grosimea peretelui, în spatele mușchilor – procedeul Rives Stoppa. Prin montarea plasei in contact cu mușchi se asigură cea mai bună integrare a acesteia scăzând riscul de apariție a complicațiilor (infecții, recidivă).

Procedeul laparoscopic folosit cel mai frecvent constă în montarea plasei în abdomen (procedeul IPOM), în contact cu organele din cavitatea abdominală, plasa fiind fixată la mușchi prin intermediul unor dispozitive similare șuruburilor. Dezavantajul acestei tehnici este integrarea mai lentă a plasei și riscul de apariție a durerilor legate de dispozitivele de fixare.

Cea mai moderna operație laparoscopică pentru eventrația postoperatorie, procedeul eTEP (tehnica Rives Stoppa laparoscopică), evită pătrunderea în cavitatea abdominală, întreaga operație desfășurându-se în grosimea peretelui abdominal, în spatele mușchilor, locul ideal pentru montarea protezei. Avantajele sunt reluarea mai rapidă a tranzitului, reducerea suplimentară a durerilor postoperatorii (durerile sunt similare unei febre musculare mai intense) și integrarea rapidă a plasei (protezei).

La ora actuală eu practic cel mai frecvent acest procedeu minim-invaziv la pacienții cu eventrație postoperatorie, recuperarea fiind foarte rapidă iar durerile postoperatorii mult reduse comparativ cu alte tehnici laparoscopice sau tehnica clasică.

Întrebări frecvente:

Î: Există intoleranță la plasa chirurgicală (proteza) sau alte materiale folosite pentru operația laparoscopică de eventrație postoperatorie?
R: Plasele chirurgicale sunt confecționate dintr-un materiale cu biocompatibilitate mare, reacțiile de intoleranță fiind extrem de rare. Mulți chirurgi folosesc însă folosesc termenul de incompatibilitate la materialul plasei pentru a denumi o complicație postoperatorie – infecția plasei. În cazul unei infecții plasa este colonizată cu bacterii și este necesară o nouă operație și îndepărtarea acesteia, reacția fiind însă dată de infecție și nu de materialul din care este confecționată plasa.

Î: Este posibil ca după operația de eventrație postoperatorie să existe dureri cronice (pe termen lung, pe viață)?
R: Durerile pe termen lung (durerile cronice) după operația de eventrație sunt datorate interceptării unor elemente nervoase în mijloacele de fixare ale plasei (fire, agrafe). Experiența în tratamentul eventraților, plasarea protezei în spațiul ideal (retromuscular), folosirea unei tehnici corecte și a materialelor de calitate sunt elementele de bază care garantează un rezultat postoperator bun și o viață fără dureri după operație.

Î: Voi putea face efort fizic (ridica greutăți) după operația de eventrație?
R: După intervenția chirurgicală există o perioadă de recuperare de aproximativ 4-6 săptămâni în care nu este permis efortul fizic. După această perioadă efortul fizic se poate relua treptat, în limita toleranței personale, pe termen lung neexistând o restricție de efort fizic.

Î: În cât timp de la operație de eventrație se poate relua viața sexuală?
R: Eforturile mici/medii ce folosesc strict greutatea corpului, viața sexuală, sportul ușor (alergare, înot, bicicletă) se pot relua la 2-3 săptămâni de la operație, dacă nu există discomfort la practicarea acestor activități.