Hernia Hiatală: cauze, simptome și tratament

Hernia Hiatală – cauze simptome și tratament

Hernia hiatală este o afecțiune medicală frecventă și deseori neînțeleasă, care afectează milioane de oameni din întreaga lume. În acest articol, vom explora în detaliu cauzele, simptomele și opțiunile de tratament pentru hernia hiatală. În plus, vom oferi sfaturi valoroase pentru menținerea sănătății gastrointestinale și pentru a face față mai bine acestei condiții.

Ce este o hernie hiatală?

Hernia hiatală este o afecțiune în care partea superioară a stomacului alunecă prin deschiderea diafragmei către cavitatea toracică. Diafragma este un mușchi important care separă cavitatea toracică de cavitatea abdominală, iar această deschidere prin care stomacul trece se numește hiatus esofagian.

Datorită migrării stomacului in cavitatea toracică sunt pertubate mecanismele de barieră dintre stomac și esofag, ceea ce permite conținutului gastric acid să treacă în esofag, producând boala de reflux-gastroesofagian. 

Cauzele herniei hiatale

Există mai multe cauze posibile ale herniei hiatale, inclusiv:

• slăbirea mușchilor diafragmei: o cauză frecventă este slăbirea mușchilor diafragmei, care poate fi cauzată de îmbătrânire, obezitate, sarcină sau tuse cronică
• presiune intra-abdominală crescută: presiunea excesivă în cavitatea abdominală din cauza efortului fizic intens, ridicarea greutăților sau constipației cronice poate contribui la apariția herniei hiatale
• factori congenitali: uneori, hernia hiatală poate fi prezentă la naștere din cauza unor anomalii congenitale.

Simptomele herniei hiatale

Simptomele herniei hiatale pot varia de la persoană la persoană și pot include:

• arsură și disconfort gastric: acidul gastric care trece în esofag poate provoca senzații de arsură și disconfort în piept, cunoscute sub numele de pirozis 
• regurgitare acidă: pacienții cu hernie hiatală pot experimenta regurgitare de acid gastric în gură, mai ales după masă
• durere în piept: unele persoane pot simți dureri în piept, care pot fi confundate cu dureri cardiace, dar care de fapt sunt cauzate de refluxul acid
• indigestie: senzația de plenitudine, balonare și disconfort abdominal după masă poate fi un alt simptom al herniei hiatale
• simptome respiratorii: tusea seacă, iritativă apare mai ales dimineața și este datorată refluxului acid ce ajunge în cursul nopții până la nivelul laringelui si corzilor vocale producând inflamație la acest nivel.

Diagnosticarea herniei hiatale

Diagnosticarea herniei hiatale implică de obicei examinarea istoricului medical al pacientului, simptomele raportate și efectuarea unor teste suplimentare, cum ar fi:

• endoscopie digestivă superioară (gastroscopie): o procedură în care un tub flexibil cu o cameră video este introdus în esofag pentru a examina mucoasa esofagului și stomacului
• radiografie cu bariu: pacientul înghite un lichid cu substanță de contrast care permite vizualizarea mai clară a herniei hiatale pe razele X
• pH-metrie esofagiană: prin endoscopie se montează un senzor la nivelul esofagului inferior ce monitorizează pe parcursul a 24h episoadele de reflux acid de la acest nivel, documentând severitatea bolii de reflux
• manometrie esofagiană: un senzor montat în esofagul inferior determină presiunea la nivelul sfincterului esofagian inferior, examinare utilă pentru excluderea altor tulburări de motilitate esofagiană. 

Opțiuni de tratament pentru hernia hiatală

Tratamentul herniei hiatale este reprezentat de schimbarea stilului de viață, medicamente sau intervenție chirurgicală, în funcție de gravitatea cazului:

• schimbări ale stilului de viață: adoptarea unor obiceiuri sănătoase, cum ar fi evitarea alimentelor grase și a celor care provoacă reflux acid, reducerea greutății în caz de obezitate și evitarea consumului de alcool și fumatul pot ajuta la reducerea simptomelor 
• medicamente pentru refluxul acid: medicamentele care reduc producția de acid gastric, precum inhibitoarele de pompă de protoni sau antagonistii receptorilor H2, pot fi prescrise pentru a controla refluxul acid 
• chirurgie antireflux: în cazurile severe și rezistente la tratament, chirurgia antireflux poate fi considerată pentru a repara hernia hiatală și a preveni refluxul acid

Operația de hernie hiatală (fundoplicatura laparoscopică)

Intervenția chirurgicală pentru hernie hiatală se indică atunci când tratamentul conservator (schimbarea stilului de viață și terapia medicamentoasă) nu reușeste să amelioreze simptomele. De asemenea, în unele stituații chirurgia se impune pentru prevenirea complicațiilor mecanice ce pot apărea în cazul herniilor mari (strangulare, compresiune pe organele toracice). Similar, prezența unei esofagite severe, ce predispune la apariția complicațiilor displazice – esofagul Barrett (leziune precanceroasă) și a celor neoplazice (cancerul esofagian), impune tratamentul chirurgical, chiar dacă simptomele nu sunt severe. 

Intervenția chirurgicală pentru hernie hiatala constă în repoziționarea stomacului în cavitatea abdominală, refacerea orificiului hiatal și, în unele cazuri, întărirea lui cu o plasă (proteză) și practicarea unui procedeu antireflux (fundoplicatura). Fundoplicatura constă în crearea unui manșon din stomac în jurul esofagului ce are rolul de a preveni refluxul acid. Există mai multe tipuri de fundoplicatură (Nissen, Dor, Toupet) în funcție de cât de mult din circumferința esofagului acoperă manșonul gastric. Alegerea tipului de fundoplicatură se face individualizat, la fiecare pacient în parte, în funcție de mai mulți factori. 

Hernia hiatală

Intevenția chirurgicală pentru hernie hiatală se face în prezent exclusiv laparoscopic (minim-invaziv), prin 3-4 incizii de 0.5-1 cm prin care se introduc instrumentele de lucru și camera video cu ajutorul cărora se realizează procedura. Operația de hernie hiatală durează aproximativ 2 ore, după operație pacienții fiind spitalizați încă 1-2 zile. Recuperarea este rapidă cu dureri minime și reluarea imediată a activităților curente. În primele zile după operație poate să persiste un discomfort la alimentație, cauzat de edemul postoperator, impunând administrarea unui regim semi-solid. Aceste simptome dispar în câteva zile, după care se poate relua alimentația normală. 

Hernia hiatală este o afecțiune comună, dar cu gestionare adecvată și tratament corespunzător, majoritatea pacienților pot trăi o viață fericită și sănătoasă. Este important să discutați cu medicul gastroenterolog și chirurg, pentru a obține un diagnostic precis și un plan de tratament personalizat. Intervenția chirurgicală se impune în situațiile în care tratamentul conservator nu ameliorează simptomele, în acest caz rezolvarea prin tehnica minim-invazivă (laparoscopică) aducând vindecarea rapidă cum minim disconfort postoperator. 

Dacă ai o hernie hiatală și ai nevoie de un sfat medical competent îti recomand să mă contactezi în vederea unei consultații. 

Întrebări frecvente:

Î: Orice hernie hiatală necesită operație?
R: Herniile hiatale sunt depistate frecvent la explorările imagistice sau endoscopice și este important de știut că herniile hiatale nu necesită operație dacă nu dau simptome și nu există esofagită de reflux, iar cele simptomatice se operează doar dacă nu răspund la tratamentul conservativ sau au risc de complicații mecanice sau malignizare.

Î: Sunt mai periculoase herniile hiatale mai mari?
R: Mărimea herniei nu este direct proporțională cu simptomele pe care aceasta le dă. Există hernii mici care dau simptome importante și hernii mari care sunt asimptomatice. Herniile mari însă predispun la apariția complicațiilor mecanice (strangulare, compresiune pe organele toracice), de aceea necesită tratament chirurgical chiar dacă nu dau simptome severe.

Î: Este adevărat că după operația de hernie hiatală pacienții nu mai pot vomita sau eructa?
R: Imposibilitatea de a eructa sau vomita după intervenția chirurgicală de hernie hiatală apare în cazul în care manșonul gastric creat prin fundoplicatură este prea “strâns”, producând compresiune pe esofag. În general printr-o tehnică chirurgicală corectă aceste efecte secundare sunt evitate. 

Î: Este necesară folosirea unei plase (proteze) la operația de hernie hiatală?
R: Folosirea unei plase pentru întârirea orificiului hiatal a fost multă vreme un subiect de dispută în lumea chirurgicală datorită complicațiilor pe care le dau pe termen lung plasele montate la aceste nivel. În ultimii ani, o data cu apariția plaselor resorbabile (care se absorb după aprox. un an), se utilizează frecvent aceste plase pentru întărirea hiatusului esofagian la pacienții cu hernii hiatale mari, scopul fiind reducerea riscului de recidivă (reapariția herniei).

Dacă aveți plăcerea de a mă urmări și în social media, click pentru Facebook sau click pentru Instagram. 

Pentru o consultație de tiroidectomie, contactează-mă aici.

Multă sănătate! 🙏